16例微钻孔治疗颅内血肿护理体会.doc

16例微钻孔治疗颅内血肿护理体会[摘要] 通过对北京航天总医院神经外科16例微钻孔治疗颅内血肿的护理工作进行总结分析，认为充分做好术前准备、术后密切观察生命体征、做好微创引流的护理、加强呼吸道管理、及时处理并发症、加强基础护理、早期指导功能锻炼，能及时发现病情变化，减少并发症，提高了患者的生存质量，护理方法积极有效。 [关键词] 微钻孔；颅内血肿；护理体会 [中图分类号]R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）08（c）-174-02 微创颅内血肿清除术是应用YL-I型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，在电钻/手钻动力驱使下直接穿颅刺入血肿，将穿刺针保留在血肿中，然后应用血肿粉碎器及生化酶技术将血肿液化，经针腔排出体外，清除及治愈血肿的方法。我科自2005年1月~2005年6月用此法治疗颅内血肿16例，效果满意。 1临床资料 本组病例男性12例，女性4例，平均年龄47岁，术前均有意识障碍：意识模糊2例，嗜睡2例，浅昏迷8例，昏迷伴脑疝4例。血肿部位：基底节区6例，枕叶4例，硬膜外血肿4例，颞叶2例。外伤性血肿6例，高血压脑出血10例，其中血肿量30 ml以下3例，30～40 ml 13例，41～50 ml 10例，所有病例均有不同程度的脑室受压，中线结构移位4例[1]。 2治疗方法 使用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，根据CT片选择病灶面积最大层面中心为靶点，确定颅骨钻孔位置及穿刺深度，选择合适长度穿刺针，经头皮电钻钻穿颅骨直达血肿腔，于侧管连接注射器，抽吸出血肿液态部分，一般吸出血肿的20%～40%，血肿液态部分清除后，置入针型血肿粉碎器，以生理盐水进行冲洗，碎吸血肿半固态部分，冲洗后接无菌引流袋，第一次冲洗后，以尿激酶生理盐水溶液10 ml注入血肿腔内，夹闭引流管1～2 h后开放，每日冲洗一次，约4～5 d后复查头颅CT，见残留血肿2 ml后即可拔除穿刺针[1]。 3治疗结果 本组16例均一次性穿刺成功。复查CT见血肿腔内只残存少量血肿（≤2 ml，中线结构移位者复原。未发生颅内感染、癫痫、急性硬膜外血肿、脑内血肿复发、应激性溃疡及呼吸道感染等并发症。术后无明显后遗症状者6例，视野缺损、同向性偏盲4例，偏瘫6例。 4护理体会 4.1术前准备 术前备皮：备2%利多卡因5 ml，液化剂(肝素12 500～25 000 U，尿激酶50 000 U)，生理盐水10 ml，血肿冲洗液(0～4 ℃生理盐水500 ml加肾上腺素1 mg)；穿刺针及电钻1套，无菌治疗巾、小碗、注射器、引流袋、纱布、手套等。行CT检查并作穿刺标记。向患者及家属说明治疗的意义及配合要点，取得理解与信任，以利配合。 4.2术后护理 4.2.1病情观察意识监测，动态观察患者意识变化，30 min记录1次，发现异常及时报告并协助处理。如穿刺术后意识障碍逐渐加重，可能有继发性出血。本组资料显示意识障碍程度轻者，出血量较少(≤20 ml)，意识障碍程度重者，出血量较多(21～60 ml)，说明意识障碍程度与出血量呈正相关；观察生命体征，五参监护仪监测血压、脉搏、呼吸，1次/30 min。血压一般控制在14.45～20.00/9.50～12.00 kPa（105～150/70～90 mmHg），以防血压过低引起脑血流灌注不足而加重脑缺血、脑水肿；瞳孔观察，资料中显示出血量≤20 ml，意识障碍轻者瞳孔变化不明显；首次出血量≥50 ml或累计≥120 ml者则瞳孔变化明显，提示瞳孔变化和意识障碍程度与出血量有明显关系。观察时必须与使用冬眠药物及室内光线暗或躁动时的瞳孔变化相鉴别，前者为双侧瞳孔缩小，光反应迟钝；后两者则双侧瞳孔散大，但光反应敏感。肢体运动功能观察。肢体功能障碍程度与病情轻重有直接关系，如随着病程的延长出现继发性偏瘫或开始轻度偏瘫，以后逐渐加重，提示颅内有继发性出血、脑组织水肿加重或引流不畅。 4.2.2呼吸道管理患者取平卧位，头部抬高15°～30°，并保持头偏向健侧，防止误吸。一般不用安定类药物，以免抑制呼吸、咳嗽反射。给氧，2～4 L/min，视病情调节给氧时间。已行气管切开者按气管切开术后护理，严格执行无菌操作，及时吸痰保持呼吸道通畅；室内定时空气消毒，预防感染。本组气管切开3例，无一例发生并发症。 4.2.3微创引流的护理[2]穿刺针与穿刺部位原则上呈水平位，引流袋低于穿刺部位20～30 cm。如为脑室引流(本组1例)，引流袋液面应高于脑室20 cm左右。更换引流袋和调节引流袋高度时应避免大幅度升降。头部制动，翻身及护理操作时，避免牵拉引流管。昏迷患者用绷带约束健侧肢体，以防抓脱引流管。防止管腔阻塞。如出现引流不畅，检查有无管