16例睡眠胃镜检查临床观察.doc

16例睡眠胃镜检查临床观察[关键词] 胃镜；深睡眠；内镜检查 [中图分类号]R573 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）02（c）-166-01 胃镜检查是消化内科常用的检查方法之一，由于镜检时对胃及咽喉部的强烈刺激，患者常有恶心、呕吐、咽部不适、呛咳、躁动等不适表现，部分患者因恐惧、焦虑、呼吸紧张而产生窒息感，为此，胃镜检查不易被患者所接受。睡眠胃镜是采用小剂量咪唑安定与异丙酚联合镇静，让患者进入深睡眠状态后再进行胃镜检查的一种方法，它使患者无感觉、无痛苦，检查完毕即意识恢复，比较安全。 我院自2005年6月至今，对16例患者进行了睡眠胃镜检查，患者均对镜检过程和镜检时的不适无记忆，对睡眠胃镜检查的舒适感到满意。 1资料与方法 1.1一般资料 16例患者中，男7例，女9例，最小年龄22岁，最大年龄78岁，其中有3例高血压患者，受检前血压为（170~140）/（120~95） mmHg。睡眠内镜检查适应证包括：凡有上消化道症状，没有胃镜检查禁忌证者；有上消化道症状，而胃肠X线检查未能发现病变或确定病发性质者；已确诊的上消化道病变，需要随访复查者；原因不明的上消化道出血患者；上消化道手术后仍有症状者；食管、胃内异物患者。禁忌证：严重心肺疾患不能耐受检查者；不能合作的精神病患者或严重智力障碍者；怀疑有胃肠穿孔者；腐蚀性食管炎、胃炎患者；处于休克等危险状态者；其他患有主动脉瘤或脑出血者。 1.2方法 胃镜检查前常规禁食、禁饮，病人进入胃镜室后，向病人细心讲解检查方法，消除病人紧张、恐惧心理，嘱其左侧卧位，开放静脉通道，给予鼻导管吸氧，常规检测BP、P、R和SpO2，采用小剂量咪唑安定与异丙酚联合镇静，其中异丙酚推注速率为30 mg/min，咪唑安定静脉推注量为2 mg。均于患者进入深睡眠状态，睫毛反射消失，呼吸平稳后停止推药并进行胃镜检查。 2结果 2.1胃镜检查结果 16例患者经镇静后实行胃镜检查，均获成功。用时4~10 min，其中包括3例高血压患者，操作时间明显缩短。所有患者均在10 min内清醒。检查结束后询问患者，均对镜检过程无记忆，其中有两例以前曾做过普通胃镜检查的患者，均对睡眠胃镜这种无痛苦、无不适感的检查方法非常满意。 2.2副作用 16例患者用药后血压均有下降，收缩压最大下降幅度为26 mmHg，平均为20 mmHg；舒张压最大下降幅度为20 mmHg，平均为15.6 mmHg，但无需特殊处理，2 min后均恢复正常水平。除血压下降外，常见的副作用还有咳嗽、咳痰无力、嗜睡和轻度头晕，后两者可随着药物代谢而逐渐消失。但镇静药对咳嗽中枢和咳嗽辅助器官的抑制会导致咳嗽无力，而反复的咳嗽容易使器官内的分泌物聚集成团，导致痰堵塞。本文16例患者中出现咳嗽、咳痰者2例。 3讨论 胃镜检查对消化系统疾病的诊治极为重要，但是大多数患者认为普通的胃镜检查过程是一次痛苦的经历，因而拒绝必要的检查或复查，影响了疾病的诊断和治疗。随着生活水平的提高，患者普遍要求有安全、舒适、无痛苦、高效的检查方法。异丙酚是目前住院病人麻醉中应用最多的静脉麻醉药[1，2]，它是一种起效快、清醒迅速的短效麻醉剂，并可防止术后恶心、呕吐，持续输注后无蓄积，具有催眠、镇静与遗忘的作用，倍受国内外内镜专家的青睐。异丙酚对循环、呼吸有明显的抑制作用[3]。但本文16例睡眠胃镜检查中，呼吸及心率无明显异常变化，虽然给药后血压都有明显下降，但收缩压和舒张压的最大下降幅度（28和20 mmHg）均在安全范围以内，平均下降幅度也在安全范围以内[（19.2±8.5） mmHg和（10.6±6.6） mmHg]。这可能与睡眠胃镜检查中异丙酚用量小有关，异丙酚对循环呼吸的抑制作用具有剂量依赖性[3]，本文异丙酚用量和推注速度（30 mg）均低于文献报道（3 mg/s）。咪唑安定与异丙酚都属于镇静性麻醉药，合用时可加强异丙酚的镇静和遗忘作用，与镇静药合用时，可减少镇痛药的使用频率[4]。此外胃镜检查时间短、操作快,也是异丙酚用量小的重要原因。 综上所述，采用异丙酚与小剂量咪唑安定联合镇静是可行的，可减少异丙酚的用量，从而减少对循环、呼吸的影响。睡眠胃镜检查可广泛推广，但必须加强术中心电监护，尤其是对SpO2的监测，应常规给予鼻导管吸氧。 睡眠胃镜是一种操作简便、易被患者接受且比较安全的胃镜检查方法。但鉴于药物的副作用，在进行睡眠胃镜检查前一定要询问病史，尤其对慢性咳嗽、无痰患者应加强喉部的局部麻醉和适当增强镇静深度，防止进镜时对咽喉部的刺激所引起的咳嗽。对于咳嗽咳痰的患者，术前应先给予消炎祛痰治疗后再行检查。对高血压患者，术前要测量血压，术中密切注意血压变