16排螺旋CT血管成像在主动脉夹层临床应用.doc

16排螺旋CT血管成像在主动脉夹层临床应用关键词：主动脉夹层；破口；16排螺旋CT；血管造影术 中图分类号： R814.42；R543.1 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2007)06-1358-02 夹层动脉瘤是一种危及生命的血管性病变，发病后48h病死率高达60％，随着国内人民生活水平的提高以及膳食结构的改变，该病的发病率呈逐年上升趋势。由于多排螺旋CT的快速、大范围、无创的扫描，以及其高分辨率的图像，三维重建图像的运用，极大提高了主动脉夹层的诊断率，其运用价值正在日益受到临床和放射科医师的重视，已成为主动脉夹层检查的首选和最可靠的检查方法。 1 资料与方法 2004年9月至2006年10月，23例胸、腹主动脉夹层患者进行16排螺旋血管成像(SCTA)检查，其中男性19例，女性4例，年龄39~68岁，平均58岁。临床主要表现为突发性胸背痛，胸闷，少数患者为突发腹痛。机型采用SIEMENS 16 排螺旋CT,电压为150KV,电流150MA,层厚为2～3mm,螺距为1,所有患者均采用平扫加增强扫描，扫描范围从主动脉弓上方3cm至髂总动脉分叉下方3cm处。对比剂采用优维显（Ultuavist）60~100ml,采用高压注射器经肘静脉给药，注射速度为2.5~3．0ml/s,患者仰卧位，分两次闭气，动静脉双期扫描，延迟时间15~20s。扫描完成后，将重建后的容积数据传入工?作站?。用手工法将不需要的骨骼和背景软组织去除，在SIEMENS工作站上使用遮盖表面显示（shaded surface display,SSD），最大密度投影（maximal intensity projection,MIP），多平面重建法（multiplanar reformation,MPR），仿真内窥镜(CT virtual endoscopy，CTVE)、容积重建（volume rendering,VR）法重建二维或三维图像。 由2名影像科高年资医师对所有图像进行评价、诊断。 2 结果 目前临床上多采用按照Debakey分型方法，将主动脉夹层分为Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ型。本组病例中Ⅰ型5例（21.7%），Ⅱ型3例（13％），Ⅲ型15例（65.3％）。主动脉夹层的CT表现主要为：①增强后密度不同的真假双腔的显示；②撕脱，移位的内膜瓣片；部分可伴有瓣片钙化；③夹层破口的显示。增强扫描后23例患者均显示真假腔，增强强化明显，假腔显影浅淡，动脉期真腔对比剂浓度明显高于假腔。15例假腔明显大于真腔，真腔受压变形成新月形，14例假腔中可见低密度血栓；破口位于左锁骨下动脉远端5例（21.7%），15例腹腔干动脉及肠系膜上动脉受累，8例髂总动脉受累。23例真假腔之间均可见“弧形”、“线形”或“S形”低密度内膜片。MPR重建中23例均显示了主动脉真假两腔、内膜片形态及剥离范围，立体、直观地显示了腔内破口位置、大小、形态以及与周围主动脉分支血管开口的关系，分支血管通过剥离内膜相连。采用VR成像可以观察到真腔剥离内膜表面粗糙，不规则；假腔内壁表面凹凸不平，欠光滑；内膜形态多不规整[1]。 3 讨论 以往ADA因缺乏先进的影像技术手段，往往不能及时明确的诊断，而ADA早期无明显的症状、体征，因而绝大部分患者得不到有效的治疗。随着CT、MRI、DSA的广泛应用，尤其是近年多排螺旋CT的问世和快速普及，已经使得ADA的早期诊断成为可能，也使患者在疾病早期就可以得到有效的救治，极大的降低了该病死亡率。 3.1 主动夹层形成的病理学基础及其分析 主动脉夹层由于动脉壁中层弹性纤维发育不良、受损或者平滑肌退行性变以及动脉壁其他病变而引起的异常扩张，导致动脉内膜撕裂，主动脉腔内的高血压流灌入中膜形成血肿，并使血肿在动脉壁内扩展延伸，进入中膜的血液将内膜和中膜分离，形成所谓“双腔”主动脉，由于真假两腔内的血流速度不同，常为真腔血流快于假腔，造成假腔内强化落后于真腔，这就是增强出现“双腔征”的病理基础。目前临床上主动脉夹层多采用DeBakey分型，Ⅰ型：夹层源于升主动脉近端，延伸至降主动脉；Ⅱ型：夹层局限于升主动脉；Ⅲ型：夹层起自主动脉弓降部以远，局限于胸降主动脉（Ⅲ型甲），或累及腹主动脉（Ⅲ型乙）[2]。ADA的准确及时的分型，对该病的手术治疗方法的选择及其预后判断具有很重要的临床指导价值。 3.2 多排螺旋CT及多种图像重建技术在诊断夹层动脉瘤的优势 CT血管造影具有无创、安全的优点，不需要插管造影，极大减轻了患者的痛苦，而且扫描时间短，辐射剂量少，多种图像重建技术能够清晰显示夹层动脉瘤的真假两腔的形态，以及破口位置、大小、与周围其他大血管的关系。MPR为后处理图像的二维断层图像重建技术，在重建图像上保留了