1736例PICC在预防化疗静脉炎中护理探究.doc

1736例PICC在预防化疗静脉炎中护理探究摘要：目的；探讨PICC(经外周静脉穿刺至中心静脉置管)在预防化疗静脉炎中的护理效果。方法：将在我科进行化疗的肿瘤患者1856例分成3组，其中采用PICC置管化疗共1736例(A组)，采用颈外静脉留置针化疗(B组)及四肢静脉留置针化疗(C组)各60例，比较3组化疗后静脉炎的发生率。结果：A组、B组、c组发生静脉炎的病例数分别为24、3、8，静脉炎发生率分别为1.38％、5.00％、13.33％，A组的静脉炎发生率明显低于c组(p＜0.001)。结论：PICC可有效地预防化疗静脉炎的发生，但置管前必须对影响置管成功的相关因素进行有效分析，留置期间须加强护理，以提高置管成功率，减少管道堵塞、管道脱出、局部及全身感染等并发症的出现。 关键词：PICC；化疗静脉炎；预防；护理 中图分类号：R472.9；R472 文献标识码：A 文章编号：1008―2409(2007)05―0907―03 静脉注射是化疗最常用的给药途径。如何预防由此所致的化疗静脉炎，一直是肿瘤护理工作者面I临的棘手问题。我院化疗科于2004年1月至2007年2月对1736例化疗患者采用PICC置管给药的方法预防化疗静脉炎，取得十分满意的效果。现报告如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料 1856例患者中，男1251例，女605例；年龄16～90岁，平均55，4岁；其中肺癌366例，鼻咽癌393例，肠癌381例，乳腺癌209例，淋巴瘤132例，其他恶性肿瘤共375例；置管时间最长189d，最短3d，平均45.3d。 1.2　分组 将采用PICC置管给药的1736例化疗患者分为A组，采用颈外静脉留置针及四肢静脉留置针化疗的各60例患者分为B组及c组，3组病例在年龄、病情、化疗方案及血管分布等方面比较差异无显著意义，P＞0.05，具有可比性。 1.3　操作方法 A组采用德国贝朗公司生产的70cm长的PICC单腔导管，选择贵要静脉、肘正中静脉或头静脉作为穿刺点，置入PICC导管至上腔静脉，经x线拍片证实导管尖端位于上腔静脉后接通输液装置输液；B组及c组采用苏州碧迪医疗器械有限公司生产的BD留置针，进行颈外静脉及四肢浅静脉穿刺输液。 1.4　静脉炎的临床分型 ①红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛。②硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感。⑧坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层。④闭锁型：静脉不通，逐步形成机化。 1.5　统计学处理 将所得资料应用SPSS 10.0软件进行x2检验，总体比较检验水准a=0.05，两两比较检验水准a＝0.0167。 2　结果 A组发生红肿型及硬结型静脉炎分别为16例、8例，共24例，占1.38％；B组发生红肿型及硬结型静脉炎分别为1例、2例，共3例；占5.00％；c组发生红肿型、硬结型、坏死型、闭锁型静脉炎分别4例、2例、1例、1例，共8例，占13.33％。3组静脉炎发生率总体比较，差异有显著性意义(x2＝23.18，P＜0.001)；A组发生率与c组比较，差异有显著性意义(x2=40.75，P＜0.001)；B组与C组比较，无显著性差异(x2＝2.50，P＝0.114＞0.0167)；A组与B组比较，无显著性差异(x2＝2.97，P=0.085＞0.0167)。 3　讨论 3.1　选择PICC预防化疗静脉炎的原因 化疗往往分多周期进行，时间长，反复外周静脉穿刺造成的机械性刺激以及化疗药物的化学性刺激对血管的破坏性极大，不但给患者增加痛苦，影响化疗的顺利进行，而且在化疗后期极大地增加护理人员静脉穿刺的难度，影响工作效率。近年来，国内外护理学者在静脉输液方面的研究比较广泛，尤其是采用外周静脉还是中心静脉为肿瘤患者化疗方面的研究也有了新的进展，多数专家认为，中心静脉为肿瘤患者提供了一条安全、无痛、持续的静脉化疗通路。目前传统的中心静脉置管如锁骨下静脉穿刺置管、颈内静脉穿刺置管、股静脉穿刺置管术，虽然避免了反复静脉穿刺给患者造成的痛苦，但因其解剖结构复杂，操作难度大，不慎易致血气胸、感染等严重并发症，从而限制了其在临床上的应用。而PICC在直视下操作，以其穿刺成功率高、患者痛苦少、并发症少、操作简单、安全、易掌握、护理方便、无须局麻和缝针固定、留置时间长等优点，在临床上得以广泛推广应用，成为肿瘤患者化疗的理想用药路径。 3.2　护理要点 3.2.1　确保置管成功率　影响PICC置管成功的相关因素很多，主要有患者方面的因素如心理因素、静脉本身的因素、穿刺的部位、重复置管的次数等以及护理人员方面的因素如心理因素、穿刺技术、术中送管的方式等，其