16排螺旋CT冠状动脉造影护理配合.doc

16排螺旋CT冠状动脉造影护理配合[摘要] 通过对300例CT冠状动脉造影病人的护理，总结出一套行之有效的护理配合方法，从而保证扫描的顺利完成。 [关键词] 螺旋CT;冠状动脉;血管造影;护理配合 [中图分类号] R472.9[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）10（a）-143-02 多层螺旋CT血管造影是经周围静脉快速注射造影剂，在靶血管内充盈的高峰期用螺旋CT进行快速的容积数据采集，从而获得动脉内造影剂充盈的高峰期原始断面图像，再经计算机后处理重建血管三维成像。与传统的冠状动脉造影比较具有低风险，低费用，基本无创伤，节省时间等优势为广大患者及医务人员所接受。但患者可因紧张、焦虑、恐惧、情感脆弱等引起心理应激反应，使检查不能顺利进行。检查前的护理配合对于检查的成功与否有决定的意义，现总结报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 2004年6月～2008年1月我院行CT冠状动脉造影患者300例，男187例，女113例，年龄32～92岁。 １.２方法 采用Sensation16排螺旋CT EnVision注射器BD公司20 G一次性套管针。用上肢静脉为注射点，采用非离子型造影剂，碘海醇用量100 ml＋40 ml生理盐水，注射速度为4 ml/s。结果：30例冠状动脉血管造影患者因扫描过程中心率有波动，3例患者因高龄不能良好配合屏气，效果不理想，重建后血管有阶梯状伪影，其余患者均获得理想图像。 2检查前的护理 2.1病例选择 心率小于70次/min，无服用倍他乐克的禁忌证（如Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞、失代偿性心功能不全、心原性休克、哮喘）；无显著的心律不齐；碘过敏试验阴性的患者。 2.2心理护理 CT是医护人员很熟悉的疾病检测仪器，但患者及家属对CT检查却有一种陌生感。造影剂可产生重度过敏反应、偶有死亡的报道，故患者有紧张、恐惧的心理，精神压力大。很多患者有紧张、恐惧心理，检查前医护人员要态度和蔼，细心地讲解有关知识。与患者贴心交谈，换位思考，给予患者充分的理解和同情，耐心解答他们的疑问，使他们对此检查过程做到心中有数，放下包袱配合检查。本组300例患者中有50例患者由于给予相应心理护理，顺利完成了检查，得到满意的冠脉图像。 2.3控制心率 扫描过程中心率的变化对三维重建图像有较大的影响，心率慢、节律稳定图像质量高[1]。如果患者心率过快或心律不齐，使成像不能完全在舒张期内完成，则重建后图像呈现血管模糊、中断和阶梯状伪影。对于精神高度紧张的患者，给予安定片5 mg口服，并安静休息。要取得良好的冠脉造影图像，心率应控制在65～70次/min以下[2]。若心率大于70次/min或心律不齐应报告医生并给予调整心率的药物(如倍他乐克25～50 mg)，定时测量心率，对于心率控制不理想的患者积极查找原因。本组5例患者口服安定5 mg。120例口服倍他乐克25～50 mg，40 min后测心率稳定在65次/min左右，扫描后图像效果良好。30例患者在扫描过程中出现心率有波动，扫描后图像效果不理想，重建后血管有阶梯状伪影。在扫描前20 min选择前臂浅静脉，用20 G静脉留置针穿刺，给予患者做碘过敏试验，为快速注入造影剂作准备。 2．4对患者进行屏气训练 在检查过程中要求患者有20 s屏气时间，如不进行屏气训练，常因屏气时间不够影响检查效果。在扫描前对受检查者进行屏气训练，将有利于提高冠脉图像的质量，我们训练患者在吸气末期屏气，并逐步延长屏气时间，使之能够顺利完成检查。本组3例患者因高龄的原因不能良好配合屏气，由于胸骨运动造成伪影。 3检查中的护理 患者舒适平卧于检查床上，以仰卧位为主，将患者的手臂放在头部上方，并连接好心电监护仪。安装好高压注射器，抽药后连接在病人的静脉留置针上，观察静脉回血情况，固定好针头。注射造影剂前告诉患者在注射过程中的反应，如：注射针头前的血管处发凉、发胀；全身的发热的感觉（从喉、胸、腹到脚部）都属常见反应，使其配合检查。造影剂注射完毕后应观察患者，对轻度碘过敏反应者及时通知医生，给予对症处理。恶心、呕吐者嘱其做深呼吸，放松紧张心理，休息后症状一般会自动消失；出现面色潮红、荨麻疹者可推注地塞米松10 mg，同时保留静脉通道。对于重度碘过敏反应者，应立即配合医生抢救。 4检查后的处理 以关心的口气询问患者的感受，对他们的积极配合表示感谢。扫描结束后嘱患者在候诊椅休息30 min，以避免迟缓性变态反应发生，并嘱其多饮水，以利造影剂的排泄。对碘过敏的反应者要观察到症状消失后方可离去。 5小结 CT冠状动脉造影属于无创性影像诊断技术，对冠状动脉的形态学评价具有优良价值，