172例老年髋部骨折处理研究.doc

172例老年髋部骨折处理研究关键词：髋部；骨折；老年患者 中图分类号：R683.42 文献标识码：B 文章编号：1008-2409(2007)03-0511-03 随着社会逐步进入老龄化，老年髋部骨折患者日益增多，我院急诊科于2002年1月到2004年12月接诊老年髋部骨折患者(年龄≥60岁)172例，因老年人机体功能下降并常伴有多系统疾病，稳妥可靠的手术、术后早期功能锻炼是预防并发症、降低病死率的关键。现将治疗经过报告如下。 1 临床资料 1．1年龄和性别 172例中男71例，女101例；年龄60～97岁，平均年龄73.4岁。 1．2受伤原因 平地滑跌97例，凳子、床上及楼梯上跌落伤34例，车祸伤41例。 1．3骨折部位及分类 股骨颈骨折106例(占61.6％)，其中头下型23例，经颈型42例，基底型61例。按Garden分类：I型7例，I型38例，I型40例，Ⅳ型21例。粗隆间骨折66例(占38．4％)；按Evans和Kyle分类：I度7例，Ⅱ度15例，Ⅲ度23例，Ⅳ度21例。按E-vans分类I～Ⅱ度为稳定骨折，占33％；Ⅲ～Tv度为不稳定骨折，占67％。 1．4并存病 本组患者中136例(79.1％)伴有不同类型的并存病。包括心脑血管疾病(高血压病、冠心病、脑血栓及脑血管病后遗症、房室传导阻滞、房颤等)；呼吸系统疾病(老慢支、肺气肿、支气管扩张等)；消化系统疾病(胆囊炎、慢性胃炎、溃疡病等)；泌尿系统疾病(前列腺增生、泌尿系统感染、肾功能不全等)和其他疾病(帕金氏病及褥疮、慢性骨髓炎、恶性肿瘤等)。 1．5手术统计 106例股骨颈骨折中手术治疗82例，牵引保守治疗10例，未经过治疗lO例；在随访1年过程中手术后死亡6例，保守治疗死亡4例，未经过治疗死亡5例;66例股骨粗隆间骨折中手术治疗45例，牵引保守治疗13例，未经过治疗5例}在随访1年过程中手术后死亡4例，保守治疗死亡5例，未经过治疗死亡4例。 1．6手术方式 82例股骨颈骨折中，3根松质骨螺钉固定4例，人工股骨头置换术49例，人工全髋关节置换术29例；45例粗隆间骨折中，鹅头钉固定4例，140度角钢板固定4例，动力髋(DHS)37例。119例患者中采用全麻59例，其余均采用连续硬膜外麻醉。 2 结果分析 2．1手术前对术中及术后的风险性预测 按照王福权对老年髋部骨折手术风险性预测方法测算患者综合指数w(详见下表1)，w值越大，手术风险越大。国内有报告显示，w≤3时手术安全；w一4时手术较安全；w=5时，手术较危险;w≥6时，手术危险；w≥8时，手术并发症率为100％。手术者均为w值小于6。 2．2治疗结果 本组172例均随访1年，按老年患者的特点进行评估。优：髋关节不痛，下肢活动好，生活自理。良：髋关节轻痛，下肢活动好，扶单拐行走，生活自理。一般：髋关节痛、活动较受限、扶双拐行走、生活部分自理。差：髋关节痛、活动受限、无法行走、生活不能自理。治疗结果详见表2。 所有患者经过1年随访后发现：手术治疗功能优良106例(优良率：83.5％)；非手术治疗优良10例(优良率：43. 5％)；手术中无死亡；手术治疗后1年内死亡lo例(病死率：7.9％)；非手术治疗后1年内死亡9例(病死率：39.1％)；未经过治疗一年内死亡9例(病死率：60％)。两组(手术及非手术)优良率比较，经卡方检验，x2=5.26，P0.05。两组差异有显著性意义。 2．3术后并发症 本手术组患者出现术后并发症的21例(16.5％)，其中伤口感染1例，肺部感染9例，尿路感染4例，深静脉血栓形成4例，心功能衰竭2例，原有肝肾功能加重1例。术后早期(1周内)死亡2例，均为人工全髋关节置换术患者(1例死于肺部栓塞；1例死于脑血管意外)，其余125例患者出院时全身情况良好者104例(81.9％)，一般者17例，较差者6例。出院时有2例股骨粗隆间骨折和1例股骨颈骨折复位欠佳，1例髋臼位置欠佳，1例假体柄部位置欠佳，有18例位置虽好，但髋关节功能较差。出院后全部随访，时间1年，有7例因心脏病、脑血管意外、肾衰、恶性肿瘤和肺炎而死亡。用松质骨螺钉固定的股骨颈骨折中有1例因骨折不愈合而改做人工全髋关节置换术，有2例出现髋内翻并出现髋关节活动受限。股骨粗隆间骨折术后有3例髋关节活动受限，有4例出现手术侧膝关节伸屈功能受限，其余病例双下肢基本等长，患髋无痛或微痛，能全蹲或半蹲，可坐、立、步行或扶拐行走，大部分患者生活能自理。 3 讨 论 3．1预防和社会宣教 从本资料发现引起老年患者髋部骨折的主要原因为行走时滑跌并凳子及楼梯上跌落伤(占76.2％)。