173例慢性化脓性中耳炎细菌学及药物敏感性研究.doc

173例慢性化脓性中耳炎细菌学及药物敏感性研究【摘要】目的：了解慢性化脓性中耳炎脓性分泌物的细菌分布及药物敏感性，以指导临床用药。方法：取慢性化脓性中耳炎的鼓室内脓液作细菌培养和药敏试验，取得细菌分离率的排序，致病菌的药物敏感度及耐药率。结果：173例中培养有微生物生长150例，其中细菌145例，真菌5例；无细菌生长23例。细菌检出率依次为：铜绿假单胞菌57例（占38%），金黄色葡萄球菌38例（占25.3%），凝固酶阴性葡萄球菌23例（占15.3%），奇异变形杆菌12例（占8%），敏感药物因菌种而异。结论：慢性化脓性中耳炎活动期患耳脓性分泌物的细菌分布以凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、奇异变形杆菌为主。药敏试验对指导临床用药有指导意义。 【关键词】慢性化脓性中耳炎；细菌培养；药敏试验 文章编号：1009-5519（2007）03-0423-03 中图分类号：R76 文献标识码：B 我科从2004年4月～2006年4月对173例（耳）慢性化脓性中耳炎进行细菌生物学分析，找出常见的感染细菌并对药物敏感性进行研究，现将结果报道如下。 1 材料与方法 1.1 临床资料：慢性化脓性中耳炎173例，男85例，女88例，年龄15～68岁，平均41.5岁，病程6个月～60年，平均10年以上。 1.2 方法：以75%酒精清洁外耳道皮肤，用灭菌耳科专用小棉签沾湿灭菌生理盐水后，取鼓膜穿孔处或鼓室内脓液，按无菌操作规范置入培养试管内，30分钟内送细菌室作细菌培养及药物敏感试验（K-3纸片扩散法，念珠菌未做药物敏感试验），分析统计结果。 2 结果 2.1 微生物种类及所感染耳数：173例中培养有微生物生长150例，其中细菌145例（96.6%）、真菌5例（3.3%）、无细菌生长23例（13.3%）。细菌检出率依次为：铜绿假单胞菌57例（38%），金黄色葡萄球菌38例（25.3%），凝固酶阴性葡萄球菌23例（15.3%），奇异变形杆菌12例（8%）。少数病菌为阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌、粪肠球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌、产气肠杆菌等16种细菌（共占10%）和白色念珠菌（占3.3%）等。细菌感染中61例为革兰阳性菌感染，占42%，以凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌为主；69例为革兰阴性菌感染，占47.5%，主要是铜绿假单胞菌、奇异变形杆菌。 2.2 药物敏感试验：选择最常见的4种细菌的药敏性作统计分析，结果见表1、2。革兰阳性凝固酶阴性葡萄球菌对阿莫西林/克拉维酸、头孢西丁、替考拉宁、万古霉素、氯霉素、氨苄西林、克林霉素、利福平有较高的敏感性，而对青霉素、红霉素、头孢西丁、苯唑西林、复方新诺明、庆大霉素有高敏感性；对利福平、克林霉素、环丙沙星中度敏感；对青霉素C、氨苄西林、红霉素均有较高的耐药性，β-内酰胺酶检测亦示对多种抗生素耐药。奇异变形杆菌对头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类均很敏感，对庆大霉素中度敏感，出现耐药性的几率较低。对铜绿假单胞菌敏感的药物较为分散，亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林、美洛培南高敏感，对环丙沙星较敏感；而阿莫西林/克拉维酸、头孢呋辛钠、头孢西丁则有较高耐药性；对头孢曲松、头孢噻肟为中间值，存在剂量和时间的依赖性。 3 讨论 慢性化脓性中耳炎的脓液细菌培养常表现为各种化脓性细菌的混合感染，且变换不定，其致病菌研究国内外报道不一。国内近年来的研究结果或以变形杆菌、铜绿假单胞菌多见，次之为金黄色葡萄球菌、链球菌，或以金黄色葡萄球菌最多，铜绿假单胞菌次之。张莉1996年报道慢性化脓性中耳炎病原菌主要为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌[1]。杨燕珍等[2]报告武汉地区慢性化脓性中耳炎的主要致病菌为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和变形杆菌，3种致病菌均对环丙沙星敏感性较高。近期也有文献资料显示，慢性化脓性中耳炎致病菌近年呈现两种趋势：（1）耳真菌检出率有较大增长；（2）强致病菌检出率逐年下降，而弱致病菌检出率逐年上升。原因可能是：慢性化脓性中耳炎患者外耳道深部及鼓室腔内温暖湿润，比较适宜真菌生长；广谱抗生素、抗肿瘤药物、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂的广泛应用，使耳真菌病的发病率有较大的升高，使一些弱致病菌引起的机会性感染增多[3]。本研究结果为：细菌感染中61例为革兰氏阳性菌感染，以凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌为主；69例为革兰阴性菌感染，主要是铜绿假单胞菌、奇异变形杆菌。其他致病菌有肺炎克雷伯杆菌、大肠云龙希杆菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌、类白喉棒状杆菌、硝酸钙不动杆菌、溶血葡萄球菌、类产碱杆菌和真菌等16种菌（共占10%）。在本组资料中，真菌感染5例，仅占3.3%，无菌生长23例，可能与厌氧菌、抗酸杆