171例全麻开胸病人术后护理.doc

171例全麻开胸病人术后护理文章编号：1009-5519（2007）19-2948-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 开胸术后极易发生呼吸道并发症，有报道，全麻开胸术后46.59%患者存在呼吸道定殖菌，因呼吸衰竭而死亡的老年患者达24.6%，肺炎的发生率也较其他类手术患病率高[1]。因此，做好术后护理工作是保证全麻开胸手术成败的关键。近几年来，我们在对全麻开胸手术患者护理中，根据临床症状加强基础、口腔及心理护理，尤其是重点做好呼吸道护理，取得较满意的效果，现报道如下。 1 临床资料 我院2005年11月～2007年2月共实施全麻开胸手术171例，其男104例，女67例，年龄26～64岁，平均42.7岁， 病种包括肺癌67例，食管癌31例，纵隔肿瘤18例，心脏病47例，其他8例，平均住院52.7天，经精心护理，共发生并发症8例，其中肺部感染7例，术后并发症发生率3.23%。 2 护理措施 2.1 基础护理：室温保持在18～20℃，湿度60%～70%，气道湿度在70%～80%；保持病室安静，尽量降低各种监护仪器的声音；定时开窗通风，每日紫外线照射2次，空气消毒1次；限制人员流动，防止交叉感染。 2.2 加强观察：注意呼吸的频率、节律、深浅度的变化。使用呼吸机时，严密观察机械的运转和患者的全身情况。准确记录呼吸机各参数与气管插管深度，尤其注意患者自主呼吸是否与呼吸机同步，定期监测血压，分析掌握通气效果，如有呼吸表浅、屏气不规则或呈抽泣样呼吸时，立即报告医生。 2.3 呼吸护理 2.3.1 指导呼吸：对未清醒患者取平卧位，头偏向一侧，给予中等流量的氧气吸入；清醒后，血压、脉搏、呼吸平稳时改半卧位吸氧。在用氧过程中，护士要经常检查氧气装置是否漏气，吸氧管有无堵塞，鼻饲前应将气管的气囊充气，气囊放气前及换套管前吸净气囊周围分泌物，以免含菌的渗出液漏入下呼吸道，吸氧鼻塞比鼻孔直径小时要注意固定鼻塞，必要时面罩给氧，以保证供氧；要注意防止患者误吸，对气管切开患者，可附加1根吸痰管，改进气管套管。 2.3.2 管道护理：定时检查患者气管插管的深度，防止管道脱落或插入过深，保持气管插管固定通畅，要严格无菌操作，防止污染。对行胸腔闭式引流者，要在引流管切口处用酒精纱布湿敷，保持胸腔引流管的正确位置，观察水柱的波动以及引流液颜色量，保持其通畅，准确记录引流量。如出现气促、呼吸困难等情况，及时报告医生。必要时再次置管引流。 2.3.3 及时吸痰：拔除气管插管后，鼓励患者自行有效的咳嗽、咳痰，及时清出痰液，对患者自行咳嗽、咳痰困难者，可给予叩背，刺激肺深部的痰液向上部移动，利于痰液咳出，必要时，用蒸馏水加糜蛋白酶等药物稀释痰液，对仍有大量痰液潴留的患者，需行鼻导管或纤维支气管镜吸痰，吸痰时应由2人合作，选与患者气管插管相适应型号的一次性吸痰管，由浅而深，切忌一插到底和上下多次重复提插，如患者的痰液积聚在肺的深部，用一次性吸痰管长度达不到其治疗部位的，可用加长型吸痰管，使用前用石蜡油润滑管壁，减少管壁与管壁之间的摩擦，防止肺部感染每次吸痰前后各给予纯氧吸入2分钟，吸痰时间不能多于15秒/次；吸痰过程中，要使氧饱和度大于95%，要随时观察痰的颜色，性质和量。当发现患者不能耐受时，应立即停止吸痰，辅以加压呼吸。整个操作都要严格执行无菌技术。 2.3.4 湿化呼吸道：术后常规行呼吸道雾化，一般4小时雾化1次，以湿润呼吸道黏膜；对气管切开的患者，可用1.25%NaHCO2进行气管冲洗，其用量根据痰的粘稠度而定，用5～10 ml注射器沿管壁注入。使气道局部形成弱碱环境，使痰痂软化，痰变稀薄，能自行轻易咳出或在较浅的位置吸出。 2.4 口腔护理：根据pH值选用口腔清洗液，pH值高，选用2%～3%硼酸液擦洗；pH值低，采用2%碳酸氢钠擦洗；pH值中性，用1%～3%双氧水或生理盐水擦洗。对机械通气患者每天至少给予1次口腔护理，以减少细菌数；对较长时间机械通气者，应对口腔内分泌物进行常规细菌培养（每周1次）。根据培养结果，适当选择口腔局部用药。不主张随意用抗生素涂口腔，以避免耐药菌株形成。 2.5 术后有效止痛：疼痛会导致呼吸明显变浅变快，易产生呼吸功能不全及低氧血症[2]。要重视患者的疼痛及不适主诉，及时应用止痛药物使患者安静，降低氧消耗量，但应尽量减少麻醉性止痛药物的应用，尤其应注意麻醉后残余药物的作用与术后首剂量镇痛药的作用相加或协同现象的发生。患者咳嗽、咳痰时，可适当给予辅助按压手术切口，以减轻咳嗽时对手术切口的张力和震动引起的疼痛， 2.6 心理护理：切口疼痛以及体位的改变，易使患者出现情绪的改变，如:恐惧、焦虑、易怒、失眠、悲观厌世的感觉，护理人员应给予患者安慰，与其