16层螺旋CT冠状成像临床应用.doc

16层螺旋CT冠状成像临床应用冠状动脉疾病是一种常见病、多发病，它严重威胁人类的生命健康，早发现、早诊断、早治疗能有效降低冠心病的危害。冠状动脉造影及介入治疗可有效的解决这个问题，但它属有创检查，创伤大、费用高，病人难于接受。多层螺旋CT冠状动脉成像技术是一种无创检查的新方法，现已成为冠心病影像诊断的重要方法。笔者在和平医院进修期间就和平医院使用东芝16层螺旋CT开展冠状动脉成像检查79例，作如下分析，旨在分析16层螺旋CT成像的临床应用价值及其限度。 1材料与方法 1.1一般资料79例病人，男性52人，女性27人；年龄20～80岁，小于40岁3人，41～50岁25人，51～60岁30人，60岁以上21人；支架置入术后2人。65人临床上有不同程度的胸闷、气短、胸痛；心电图异常的病人47人，12人为体检病人。扫描时心率50～59次/min16人，60～69次/min34人，70～75次/min23人，大于75次/min6人。心率较快的病人要求扫描前口服（舌下含服）倍他乐克。 1.2扫描及重建技术采用东芝Aquilion16层螺旋CT进行扫描，先做常规胸部定位扫描，范围为肺尖至膈面下2～3 cm，然后定位行心脏冠状动脉平扫，用于钙化分析，扫描参数kV 135，MA 350，S 0.25，层厚3 mm。根据平扫确定增强扫描范围，采用回顾性心电门控技术，经前臂静脉注入碘浓度370 mg/ml非离子型造影剂90～95 ml，注射速率40～45 ml/s，跟踪扫描，峰值定位170 Hu，扫描kV 135，MA 400，S 0.4 s，层厚1 mm，间隔0.5 mm。图像重建技术，选取R-R舒张间期右冠状动脉，左侧冠状动脉前降支、回旋支显示好的R-R间期的增强扫描图像，在工作站进行三维重建(3D)，曲面重建(MPR)及探针分析。探针显示血管平面结构及测量血管管径大小，用曲面重建和三维立体结构显示血管及管壁钙化情况，让有经验的医生观察、分析右侧冠状动脉、左侧冠状动脉、前降支、回旋支及对角支的情况。得出其钙化及冠状动脉的情况：正常、轻度狭窄（小于50%）、中度狭窄（50%～70%）、重度狭窄（大于70%）。 2结果 79例冠状动脉成像，3例因心率快、心率失常冠状动脉显示不好，影响诊断；2例因屏气不配合，冠状动脉显示成阶梯样改变；其余74例均显示尚可，不影响诊断。冠状动脉显示正常43例，钙化伴狭窄14例，22例单纯钙化。钙化最多见于前降支24支，右冠15支，左侧回旋支12支。 3讨论 多层螺旋CT有较高的空间分辨率，应用回顾性心电门控技术，采用1 mm层厚重建，扫描时间11～15 s，能在一次屏气中完成扫描，图像数据可做任意方向的重建，也可选择不同时相重建心脏任意时相的图像，是心脏、冠状动脉非创伤性检查的较好方法[1]。但是图像质量受多方因素的影响，心率是影响图像质量的重要因素，心率快和心率不齐的冠状动脉显示不佳，影响诊断。本组心率大于75次6人，有3人冠状动脉显示不成功，不能诊断，3人用不同时相重建，分别显示各支冠状动脉，基本达到诊断要求。心率小于70次49人，冠状动脉显示较好。70～75次24人，冠状动脉造影，但不影响诊断。影响冠状动脉成像的因素：①心脏搏动。心脏搏动快慢对冠状动脉成像的成功与否起关键作用，目前大多数冠状动脉的扫描均采用回顾性心电门控技术，时间分辨率有所提高，但过快的心率仍会对冠状动脉的图像质量产生影响。②屏气合作与否。训练病人的屏气能力和技巧对检查也十分重要，扫描中屏好气，才能获得质量好的图像。③有无心率失常。心率不齐影响CT数据采集，造成图像成锯齿样改变。④图像重建相位。冠状动脉显影好坏与不同的相位心动周期有关[2]。 冠状动脉CT成像要求心率最好控制在70次以下，这样成功率才能提高，刚开始时由于没有很好地重视心率，导致显示失败。心率慢的患者，冠状动脉多层螺旋CT扫描后处理技术就能得到高质量的冠状动脉图像，同时其高准确度将为病人提供非创伤性冠状动脉检查的可能。 参考文献 1方文春，龚静山，夏雨天，等.不同重建技术在多排螺旋CT冠状动脉照影中的应用[J].实用放射学杂志,2004,20(10)：484-485 2肖喜刚，韩雪，王雪红，等.多层螺旋CT冠状动脉成像在冠心病中的临床应用[J].中华放射学杂志，2004,38(9)：957-961 （收稿日期：2007-09-04） 1