166例分娩后会阴阴道裂伤诊治临床总结.doc

166例分娩后会阴阴道裂伤诊治临床总结[摘要] 2004年1月～2008年1月，我院收治经阴道分娩会阴阴道裂伤166例，其中，在我院住院分娩123例，外院转来43例。对其诊治体会临床资料进行回顾性分析。并对产后会阴阴道裂伤原因、预防及治疗措施进行重点讨论，目的是减少产后会阴阴道裂伤的发生。 [关键词] 分娩；会阴裂伤；诊断 [中图分类号]R714 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）06（c）-193-02 现将166例分娩后会阴阴道裂伤诊治临床总结报道如下： 1一般资料 1.1临床资料 本组患者中，最小17岁，最大44岁；初产妇132例，经产妇34例；新生儿出生体重2 600～3 950 g者150例，大于或等于4 000 g者16例。裂伤程度：Ⅰ度裂伤41例，占24％；Ⅱ度裂伤119例，占72％；Ⅲ度6例，占4％。除外院转入的43例在产后6 h之内来院者，其他全部病例均在产后及时发现并行会阴阴道缝合术。 1.2 会阴阴道裂伤原因 1.2.1阴道助产术胎头吸引器助产48例，产钳助产16例，臀为牵引10例。 1.2.2 产程处理过急胎头下降过快，胎儿娩出过快，会阴及阴道扩张不全38例，占23％，多见于急产及经产妇。 1.2.3 胎儿体重估计不足初产妇未做会阴切开术或切口过小，而切口延伸77例，占36％，这类裂伤多见于巨大儿。 1.2.4 接产时处理不当如接产人员不能准确掌握产程进展，在胎头拨露时未及时保护会阴和帮助胎头充分俯屈、保护会阴过分用力和连续压迫会阴，使会阴部血流不畅、水肿、胎儿肩部娩出时，忽略了继续保护会阴的重要性、外院转入的会阴裂伤极大部分是属于这一类。 1.2.5 产妇本身的因素妊娠合并症影响产道条件，患有生殖道炎、阴道炎的产妇，胎头下降压迫会阴及阴道，局部容易红肿、充血、糜烂，甚至阴道内裂伤，加重了软产道的裂伤，妊娠合并贫血、妊娠期高血压病等并发症，因动脉血管弹性差，组织水肿缺乏伸展性，增加了软产道裂伤的机会。产道狭窄以及原瘢痕愈合不良也易使软产道裂伤。 2诊断 在胎儿娩出后，阴道立即有持续不断的鲜红色血液流出，而子宫收缩良好时，应想到有软产道裂伤的可能，需及时仔细检查阴道壁及宫颈，一般不难发现裂口，正确分度对处理裂口及预后关系密切。Ⅰ度裂伤：只是会阴皮肤及黏膜，阴唇系带，前廷黏膜或阴道黏膜等处裂伤；Ⅱ度裂伤是指在Ⅰ度裂伤的基础上又累计盆底肌肉及筋膜，如球海面体会阴深浅横肌以及肛提肌等筋膜，严重时可达侧穹窿，出血较多；Ⅲ度裂伤是在Ⅱ度裂伤的基础上累及肛门括约肌部分或全部断裂，严重者可有直肠壁的裂伤，出血多，创口既深又广泛[1]。 3 会阴阴道裂伤的处理 一旦发现软产道裂伤均应按解剖位置缝合，顶端一定要超过撕裂面0.5 cm，避免留死腔之后造成血肿和感染等后果。对软产道撕裂时间较长者应先用甲硝唑冲洗创面，修剪后再做缝合。缝合的原则：由深到浅，由内向外，逐层缝合，不留死腔，达到止血及恢复解剖关系的目的。并要执行无菌原则，阴道黏膜裂口用0号肠线或间断缝合，阴道裂伤深者，顶端暴露困难时，可先在裂口下方缝合一针作为牵引 ，再至上而下缝合就比较方便。裂伤深达直肠筋膜者，缝合时应不穿过直肠壁，可用手指插入直肠内作为指引。肌肉用0号肠线间断缝合，皮肤以及皮下组织用1号丝线间断缝合。会阴Ⅲ度裂伤缝合前必须先辨清组织的解剖关系及裂伤范围，要清楚暴露手术野和防止粪便外流。 为了避免手术失败，必须注意下列事项：①感染引起伤口裂开，手术野即在肛门周围，手术者常需一指伸入直肠做指示，缝合阴道壁前，伤口用消毒生理盐水冲洗一遍。如有出血或感染的可能性较大的患者，在缝合阴道壁时，可置橡皮条引流，保留48 h后抽出。用有尾纱球蘸消毒液塞入直肠内，彻底冲洗伤口，用细圆针3-0号肠线间断内翻缝合直肠壁将锻炼的肛门括约肌端断查清，用鼠齿钳提起，圆针7号视线“8”字缝合一针，这是Ⅲ度会阴裂伤缝合的关键。继而用00号肠线缝合肛提肌，球海面体肌等组织，最后缝合阴道黏膜及会阴皮肤，缝合完毕常规做肛查，了解缝线情况。术后保持会阴清洁，每天用消毒液冲洗窗口表面1次。Ⅲ度会阴裂伤修补后，前3天要控制大便，给于无渣半流饮食，及肠蠕动抑制剂，如复方章脑酊3 ml，3 次/d口服，3 d后每天给石蜡油30 ml，软化大便，使其术后第五六天能顺利排便。严禁灌肠和或放置肛管，常规观察创口情况，必要时可用50％硫酸镁湿热服，全身应用抗生素， 以预防、控制感染，出血多者要输血输液[2]。 4 预后 本组会阴阴道裂伤166例，切口甲级愈合158例，占95％。并发感染5例，占2.3％，经及时清洗伤口，再次缝合经引流、创面甲硝唑纱布换药，红外线照射等