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168例产后出血临床研究[摘要] 目的:分析产后出血的原因和有效的防治措施。方法:回顾性分析我院收治的168例产后出血患者的临床资料,总结导致产后出血的危险因素。结果:子宫收缩乏力、胎盘因素、凝血功能、心理因素等诸多因素都容易造成产后出血,是产后出血的危险因素。结论:产后出血的危险因素较多,应积极识别,及时采取正确、综合的预防措施,做到预防为主,以期降低产后出血的发生率,提高产科质量。 [关键词] 产后出血;胎盘因素;原因 [中图分类号] R714.46+1[文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2009)08(b)-046-02 产后出血(postpartum hemorrhage,PPH)是分娩妊娠期的严重并发症,在我国孕产妇死亡原因中居首位。导致产后出血的危险因素很多,因此,如何采取正确、综合的预防措施,尽量避免和减少产后出血的发生率则尤为重要。现将我院近年来收治的产后出血患者的临床资料做一总结分析,以期为临床工作提供帮助。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2005年4月～2008年10月,共收治3 129例在我院分娩的产妇,其中168例发生产后出血,发生率为5.37%,符合产后出血的诊断标准。阴道分娩109例,剖宫产59例,其中,18例为社会因素,17例前置胎盘,13例产程过长,6例胎儿宫内窘迫,5例合并妊娠高血压疾病。年龄 19～39岁,平均29.4岁;孕周35～42周,平均39.2周;初产妇117例,占69.64%,经产妇51例,30.36%;有人工流产1次以上或引产史者141例,占83.93%;无引产或流产史者27例,占16.07%。 1.2 诊断标准 产后出血指胎儿娩出后 24 h内失血量500 ml[1]。 2 结果 2.1 出血量及出血时间 术中先用负压吸引器吸净羊水,计羊水量。继续再吸,术毕将吸引瓶中液体量减去羊水量,结合估计的敷料血染量确定为术中出血量。术后送监护室监护至24 h,继续测量阴道流血量。出血量为 500～1 000 ml者128例,占76.19%;1 001～1 500 ml者25例,占14.88%;1501 ～2 000 ml 13例,占7.74%;2 000 ml以上者2例,占1.19%。产后 24 h内出血者139例,占 82.74%;产后 24 h后出血者 29例,占17.26%。 2.2 出血原因 ①宫缩乏力 96例,占57.14%,其中,产程停滞或延长41例,宫内感染/胎膜早破35例,巨大儿9例,双胎妊娠5例,妊娠期高血压病6例;②胎盘因素48例,占28.57%,其中,胎盘早剥8例,前置胎盘9例,胎膜残留5例,胎盘植入15例,胎盘粘连11例;③软产道裂伤 12例,占7.14%,其中,阴道壁损伤7例,宫颈裂伤3例,阴道壁血肿 2例;④凝血功能障碍3例,占1.79%;⑤其他原因9例,占5.36%。 3 讨论 3.1 及时处理产后出血 ①积极针对病因治疗:迅速止血,使用促进子宫收缩的方法,如子宫按摩、宫颈钳夹宫缩剂、子宫动脉结扎、子宫腔填纱、子宫切除、裂伤缝合、凝血缺陷纠正及弥散性血管内凝血(DIC)治疗等。②及时、准确估计失血是及时处理产后出血的关键。临床上有时因估计失血量不足,延误病情致休克,应引起医务人员的高度重视。③产后出血一旦发生,应积极补充血容量,抗休克。④供氧:保证血氧分压及氧饱和度在正常范围。⑤急救组织十分重要:在无急救患者时要更新和扩充急救及相关知识和技巧,在急救时要分工明确,配合紧密,不要临时组织,无人主持。急救组内指挥、监测及行动小组要各司其职,发挥最好效果,抢救才能成功。综上所述[2],在抢救产后出血时,补液与止血最好同时进行,边诊断边治疗;针对病因,综合应用药物及各种保守性手术措施;严密观察患者的生命体征、出血量,及时调整补液速度及补液量如保守治疗无效,及时行子宫切除,以挽救患者生命。 3.2 分析产后出血原因 产后出血是指胎儿娩出后24 h内阴道流血超过500 ml者,子宫收缩乏力、胎盘因素、凝血功能、心理因素等诸多因素都容易造成产后出血,是产后出血的危险因素,应该加以重视。 3.2.1 子宫收缩乏力 从我院收治的168例产后出血患者的临床资料分析来看:子宫收缩乏力是导致产后出血的首位原因,96例患者,约占57.14%。影响宫缩乏力的因素中产程延长或停滞占首位,41例患者,占子宫收缩乏力总数的42.71%;其次为宫内感染/胎膜早破35例患者,占子宫收缩乏力总数的20.83%;还有巨大儿、多胎妊娠、妊娠期高血压病等影响因素。这些因素使子宫肌纤维过度伸展或水肿变性而影响宫缩,子宫肌处于迟缓状态,致使胎盘娩出时间延长,血窦不能及时关闭,第三