165例腺性膀胱炎临床特征研究.doc

165例腺性膀胱炎临床特征研究摘要：目的：探讨腺性膀胱炎(Cystitis Glandularis，CG)的临床特征及诊治方法。方法：对165例CG临床资料进行回顾性分析，其中145例行经尿道汽化电切，对其中有下尿路梗阻的106例行手术治疗；20例仅药物治疗；114例滤泡水肿型CG有44例术后行丝裂霉素(MMC)灌注治疗，39例术后行吡柔比星(THP)灌注治疗，31例没有灌注；有28例绝经后妇女服用和外用雌激素治疗。结果：165例有142例随访6～78个月，术后症状消失者87例，再次复发者55例，出现化学性膀胱炎者82例，并发膀胱癌者2例。结论：下尿路梗阻是引起CG最主要原因，汽化电切是最主要的治疗方法，滤泡水肿型CG应不进行灌注化疗，雌激素治疗绝经后妇女CG有效。 关键词：腺性膀胱炎；手术治疗；下尿路梗阻 中图分类号：R694+.3　文献标识码：A　文章编号：1008－2409(2007)04－0695－02 腺性膀胱炎(Cystitis glandularis，CG)为膀胱粘膜增生、化生性病变，临床上以滤泡水肿型最常见，现发病率明显增多。目前认为CG与膀胱上皮肿瘤关系密切，临床上针对腺性膀胱炎诊治方法意见不一，尤其术后药物灌注治疗争论颇多。1999年1月至2006年6月，笔者诊治了经病理证实为CG患者165例。现分析报告如下。 1　材料与方法 1.1　一般资料 本组165例，男29例，女136例；年龄19～78岁，平均51岁。主要症状：尿频、尿急、尿痛158例，下腹痛32例，膀胱刺激征并血尿20例，其中16例为终末肉眼血尿，镜下血尿4例，排尿困难29例。 1.2　体检 下尿路有梗阻者106例，女性包括：尿道外口肉阜，处女膜病变及尿道狭窄等；男性主要为前列腺不同程度增生，变硬，精阜炎性增生等。 1.3　辅助检查 尿常规：WBC:2～5／HP，RBC:0～30／HP，尿培养均无细菌生长或菌落数小于105／L，29例男性前列腺按摩(EPS)常规检查：WBC+～卅。165例均行B超检查，其中38例膀胱三角区不规则增厚、粗糙，17例为瘤样占位，疑为膀胱癌再行CT检查．CT增强不明显。165例均行膀胱镜检+活检。病变几乎主要集中在膀胱三角区、膀胱颈下唇，少许散在尿道内口或底部。按于惠元等膀胱镜下CG分型：慢性炎症型15例，无显著变化型19例，滤泡水肿型114例，乳头状瘤样型17例；合并有部分鳞状上皮化生者16例，4例为膀胱白斑，合并有不典型增生者6例，膀胱癌与CG并存者2例，该2例均为乳头状瘤样型CG。 1.4　手术方法 145例在低位腰麻下行经尿道电汽化切除术，范围达病变周围1cm以上，深及浅肌层。20例拒绝手术。3例病变布满膀胱底三角区，用环形电切环切除输尿管口处病变，深达浅肌层，术后无输尿管狭窄。106例尿道有梗阻者同时手术解除梗阻。 1.5　药物灌注治疗 114例滤泡水肿型CG患者电切术后予以丝裂霉素灌注44例(20mg／40ml生理盐水)，吡柔比星灌注39例(20mg／40ml灭菌用水)，没灌注31例。 1.6　随访 随访6～78个月，每3～6个月复查膀胱镜检1次。从以下几方面列表调查：①电切后膀胱镜检复发1次者。②电切后复发2次以上者。⑧3个月后有症状，镜下无复发者。④有化学性膀胱炎者。⑤症状完全消失即治愈者。⑥原期并发肿瘤者。乳头状瘤样型有14例按膀胱癌常规灌注，3例术后灌注1次THP。CG合并有不典型增生或膀胱白斑者，THP灌注，术后1次／周，连续6次。慢性炎症型及无显著变化型并未要求患者灌注。 1.7　统计学方法 采用SPSSl0.0版多样本率的比较t检验。 2　结果 2.1　临床治疗结果 165例有142例(其中滤泡水肿型103例)随访6～78个月，术后治愈87例(61.27％)；复发55例。有28例绝经后妇女，包括9例术后症状复发，但镜下无症状者，和19例未行手术治疗者，体检尿道粘膜变薄，充血明显，予以口服雌激素替代治疗和雌激素油外用，1月后12例症状消失，7例症状缓解，9例无效，有效率19／28(67.86％)。 2.2 滤泡水肿型腺性膀胱炎术后药物灌注与无灌注效果比较 MMC组和THP组药物灌注治疗并发化学性膀胱炎者分别为14例(35.8％)和20例(55.6％)，经统计学分析，t=23.654，P0.05，无统计学差异。因此，笔者认为滤泡水肿型CG术后无需药物灌注治疗，在症状改善及是否复发和预防癌变方面，药物灌注不但毫无意义，而且还诱发了化学性膀胱炎。本研究MMC组诱发化学性膀胱炎14／39(35.8％)，THP组为20／36(55.6％)，有的患者因尿频、尿急、尿痛，甚