28例脑血管疾病患者并发急性肾功能衰竭护理.doc

28例脑血管疾病患者并发急性肾功能衰竭护理摘要：目的：探讨脑血管疾病患者并发急性肾功能衰竭的护理方法。方法：通过对28例脑血管疾病并发急性肾功能衰竭患者进行密切的病情观察，监测患者的尿量、尿素氮、血肌酐及心电图的变化，总结发生急性肾功能衰竭的因素，采取有效的护理措施。结果：28例患者中l6例于用药后3-6 d尿量恢复正常，复查尿常规和肾功能正常，5例行透析治疗，4例死亡，3例放弃治疗。结论：早期发现脑血管疾病患者的病情变化，防止继续应用有肾毒性的药物和食物，做好心理护理和基础护理，可帮助患者顺利度过危险期。 关键词：脑出血；脑梗塞并发急性肾功能衰竭;护理 【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)01-0001-02 急性肾功能衰竭(acute renal falure，ARF)是脑血管疾病的严重并发症之一，患者往往因呕吐、发热、张口呼吸、意识障碍等原因而存在摄人量不足的情况，使用脱水剂发生失水、血液浓缩，而脱水剂如甘露醇可直接造成肾小管损害；一些常用的抗菌药物、抗癫痫药物等也可诱发ARF，且此病易发生于老年人，常有明显的动脉硬化、肾脏功能低下，因此老年人得病后比青壮年更易出现ARF。有资料报道，脑血管疾病患者往往不是因本身病变，而是死于急性肾衰竭和其他并发症。ARF的转归对脑血管疾病患者的抢救成功起着关键作用，因此，迅速而有效的治疗和护理对脑血管疾病患者的发展和预后至关重要。我科自2004年1月一2008年1月共收治280例脑血管疾病患者，其中有28例并发急性肾功能衰竭，现将护理体会报道如下。 1资料与方法 1．1一般资料:本组28例，其中男18例，女10例。年龄51～98岁，平均74．5岁。就诊时均经头颅CT确诊为脑血管疾病，其中脑干出血3例，大面积脑更塞4例，丘脑出血2例，内囊出血8例，外囊出血6例，小脑出血2例，蛛网膜下腔出血3例。既往均无肾脏病史，有高血压病史l8例，糖尿病病史14例，有冠心病史10例。人院时肾功能及尿常规均正常，在用药后2～14 d出现急性肾功能衰竭症状。 1．2脑血管疾病并发急性肾功能衰竭的诊断标准:患者出现少尿(1 000 mg／L)进入速度大于肾最大排泄速度时．甘露醇进行性积聚，使细胞内脱水 肾血管痉挛收缩，肾小球滤过率下降，出现ARF 。有资料显示：甘露醇每天用量200 g以上，肾功能异常发生率为32．7％，而用量小于200 g者肾功能异常发生率为13．6％，表明患者每天用甘露醇的量与肾功能的损害有关。因此，提倡短时、间歇、小剂量用药原则，应用甘露醇半小时后，会有尿液排出,若半小时后无尿液排出，应报告医师及时查明原因并处理。一旦出现少尿、无尿、血尿及肾功能异常时，应立即停用对肾脏有毒性的药物，如甘露醇及甘油氯化钠，加用速尿及白蛋白等，并予肾安、爱西特等保护肾功能药物应用，必要时透析治疗。因甘露醇致肾损害大部分是可逆的。随着时间的推移，坏死的肾小管上皮可再生，肾功能可逐渐恢复正常。本组19例患者血肌酐、尿素氮、尿常规均达到正常。 3．5感染的预防:脑血管疾病患者大多存在尿失禁，为正确观察尿量，给予留置导尿管。留置导尿为侵袭性操作，易发生逆行感染，而泌尿系感染易加重肾功能衰竭。因此，留置导尿管时应注意：(1)严格执行无菌技术操作，动作轻柔、操作熟练，避免尿管在尿道内移动磨擦。(2)选择粗细适宜的尿管，插入深度适宜。(3)每日用0．5％碘伏行尿道口擦拭消毒，每周两次膀胱冲洗并更换集尿袋以免引起尿液返流。另外，患者卧床时间长、生活不能自理、大小便失禁，易发生压疮而加重肾脏损害，应及时观察，按时翻身，予气垫床，保持皮肤的清洁，避免潮湿、渣屑刺激，避免拖、拉、推等动作，防止压疮形成。 3．6排尿的护理 3．6．1少尿期护理:密切观察患者尿色、尿比重及有无肉眼血尿，准确记录24 h尿量，注意观察有无高钾血症。血钾高者应限制钾的摄人，少用或忌用高钾的食物，禁止输入库存血。在补液过程中如患者出现水肿、颈静脉怒张加重、血压升高，提示补液过多，应控制补液量。少尿期患者水肿明显，机体抵抗力下降，易继发感染，应加强皮肤、口腔、会阴的护理，防止感染发生，以免加重病情。 3．6．2多尿期护理:由于肾小管再吸收功能尚未恢复，钠、钾和水从尿中排出，可引起低钠、低钾、低氯血症、脱水等，因此，应注意有无水、电解质紊乱，及时予以补充调整。 3．7恢复期护理:恢复期患者应注意休息，加强营养，注意个人清洁卫生及保暖，防治感冒、腹泻等，定期复查尿常规、肾功能，避免使用对肾脏有损害的药物。 4讨论 脑血管疾病患者合并肾功能不全越来越得到人们的重视，有报道患者合并ARF的比例高达9．3％～11．2％。本组ARF发生率为11