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28例腹腔镜胆囊及卵巢囊肿联合切除术治疗体会【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊联合卵巢囊肿切除术的可行性和优越性。方法：回顾分析28例腹腔镜胆囊与卵巢囊肿联合切除术的临床资料。结果：手术均获成功，无1例中转开腹，术后住院时间3―6天，无并发症发生。结论：严格掌握手术指征，遵循外科手术基本原则，术前充分准备，腹腔镜胆囊与卵巢囊肿联合切除术是可行的，其优越性明显。 【关键词】腹腔镜；联合手术；胆囊；卵巢囊肿 文章编号：1009-5519（2007）05-0640-02 中图分类号：R6 文献标识码：A 随着腹腔镜技术的广泛普及，腹腔镜联合手术因创伤小，恢复快，一次麻醉，联合手术，同时祛除多种疾病等优点，日益受到患者的欢迎。我院自2001年以来开展腹腔镜胆囊与卵巢囊肿联合切除术28例，疗效满意，报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料：本组28例，年龄32―49岁，平均38岁，均已婚已育。结石性胆囊炎合并卵巢囊肿22例，胆囊息肉合并卵巢囊肿6例。右侧卵巢囊肿12例，左侧卵巢囊肿14例，双侧卵巢囊肿2例。囊肿直径4―11 cm，平均6.5 cm。 1.2 方法：本组全部采用全麻，应用Olympus公司产电视腹腔镜手术系统，气腹压设置为1.6―2.0 kPa，电切或电凝功率设置为50 W。先行4孔法腹腔镜胆囊切除术，右腋前线处穿刺孔尽可能靠下方，达脐水平最佳。胆囊切除后，再将患者改为头低足高的屈氏位，再于左、右下腹部分别作0.5 cm、1.0 cm切口，置Trocar，连同原腋前线穿刺孔作为主、辅操作孔，行卵巢囊肿切除术。 2 结果 本组手术28例，无1例中转开腹。手术时间50―125分钟，平均82分钟。术中出血20―100 ml，平均35 ml，3例术中出现胆囊破口，胆汁外溢，经生理盐水清洗后置膈下引流管。1例术中证实为盆腔炎、盆腔积液，术毕置盆腔引流管，均于术后24―48小时内拔管。术后6―12小时下床活动，无1例发热及应用止痛剂，术后第一天上午进食，3―6天出院，切口均甲级愈合。术后随访3个月―5年，无并发症发生。 3 讨论 3.1 术前准备：（1）术前至少有2次以上的腹部B超检查证实，常规妇科会诊，行妇科检查，以明确诊断和手术指征；（2）对于术前尚存在感染性疾病者，如急性盆腔炎、急性胆囊炎，术前联合运用抗生素抗感染治疗，尽可能待炎症消退后再行手术；（3）术前晚肥皂水灌肠，以免术中术后肠胀气；（4）术前排尽小便，以免术中穿刺误伤膀胱。术前估计手术时间长者，麻醉后置导尿管，手术结束后拔除，不增加患者痛苦。 3.2 熟练掌握外科手术基本原则和基本技能：（1）腹腔镜联合手术应遵循外科手术的一切基本原则，在保障主要病变能得以安全有效处理的情况下，尽可能地联合手术治疗相对次要的腹部外科伴随病[1]；（2）要严格掌握无菌原则，对于胆囊炎症尚明显，粘连严重，或估计操作过程中胆囊可能破裂者，应先行卵巢囊肿切除术，再行胆囊切除术。（3）对于囊肿大于8cm者，可先用穿刺针穿刺囊肿，吸尽囊液，再用电刀切开囊肿上的卵巢皮质，电凝止血，剥除囊肿，剥除后不用缝线来关闭卵巢表面缺口，只要止血彻底即可[2]；（4）术中如发现胆囊或盆腔存在急性炎症，或腹、盆腔可能被污染时，需要置膈下或盆腔引流管引流。 3.3 腹腔镜胆囊联合卵巢囊肿切除术的优点：（1）腹腔镜手术在腹壁上的戳孔微小，创伤轻，联合手术中虽增加几个戳口，也不会增加患者的腹壁创伤和术后切口疼痛；（2）一次麻醉，联合手术，能同时祛除多种病痛；（3）减少重复支出，增加社会效益[1]；（4）手术难度不大，易于推广。 综上所述，只要严格掌握腹腔镜胆囊联合卵巢囊肿切除术的应用指征，遵循外科联合手术基本原则，熟练掌握联合手术的基本技能，作好充分的术前准备，腹腔镜胆囊联合卵巢囊肿切除术是可行的，其优越性明显，值得临床推广。 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 1