65例ICU重症经皮气管切开术临床研究.doc

65例ICU重症经皮气管切开术临床研究【摘要】 目的：探讨改良经皮穿刺气管切开术在重症监护室（ICU）的应用价值。方法：选取我院ICU2007年7月~2010年8月收治的65例行机械通气患者的临床资料，随机分为治疗组（35例）和对照组（30例），治疗组患者采用改良经皮穿刺气管切开手术组，对照组患者采用常规的经皮穿刺气管切开手术，比较两组患者的手术时间，术中出血量以及手术并发症的发生率。结果：两组患者的手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义（p＞0.05），治疗组患者手术并发症明显少于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：改良经皮扩张气管切开术是一种微创 、快捷的急救技术，适用于ICU的危重病人，手术并发症少，值得在临床推广。 【关键词】 气管切开；ICU；人工气道；手术并发症；临床疗效 65 cases of percutaneous tracheostomy ICU patients with severe clinical analysis Liang Bing (Baoshan City, Yunnan Province, People’s Hospital Critical Care Medicine, Baoshan 678000) 【Abstract】Objective: To evaluate the improvement of percutaneous tracheostomy in intensive care unit (ICU) of the application. Methods: In our hospital ICU2007 July ~ August 2010, 65 were treated routine clinical data of patients with mechanical ventilation were randomly divided into treatment group (35 cases) and control group (30 cases) improved in patients treated with percutaneous puncture tracheotomy group and the control group were treated with conventional percutaneous tracheotomy, two groups were compared operative time, blood loss and the incidence of surgical complications. Results: The patients in the operative time, blood loss, the difference was not statistically significant (p 0.05), surgical complications in patients treated with significantly less than the control group were statistically significant differences (p 3.2改良型经皮穿刺气管切开的优势及注意事项 改良型经皮穿刺气管切开为金属制品，消毒后可以继续使用，降低了手术成本，有利于在基层医院开展，改变了切开皮肤直接穿刺的手术方法，改为颈前正中钝性分开颈前肌层[7]，暴露气管浅筋膜再穿刺，避免了置管困难，可以准确选择穿刺部位，并能够控制破口的大小，避免了术后并发症的发生。在行气管切开是应注意严格掌握适应症，术前相关准备要完善，有严重凝血功能障碍的患者应谨慎或者禁忌，对轻度凝血功能障碍的患者应该在积极纠正全身凝血功能的基础上操作手术。需要立即改善通气，改善氧合的病人，或者是一些肥胖颈短、体位限制的病人，最好先行气管插管后再进行气管切开操作，喉头水肿或者其他原因引起的一部分困难插管患者在呼吸机无创加面罩通气下也可立即行改良经皮穿刺气管切开术。气管切开的围手术期并发症主要与手术者的经验和操作不准确等因素有关，气管切开操作技术可以使过去并不精通常规气管切开术的非耳鼻喉科医生掌握气管切开技术，同时避免了因技术操作原因出现的出血、皮下气肿、穿破气管后壁、损伤、气管过度扩张或者扩张不足。改良经皮穿刺气管切开无需分离周围组织，基本不会损伤胸膜顶、颈部大血管等重要结构，不易发生皮下气肿和纵膈气肿，目前尚未出现其他并发症，原因可能为病例数少有关系，同时与临床医生操作熟练、定位准确密不可分，还有资料报道晚期并发症有嗓音改变和气管狭窄