BIPAP呼吸机对慢性阻塞性肺病合并II型呼衰疗效观察.doc

BIPAP呼吸机对慢性阻塞性肺病合并II型呼衰疗效观察【摘要】目的：总结无创正压通气对慢性阻塞性肺病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗效果。方法：应用BiPAP呼吸机对45例慢性阻塞性肺病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行通气治疗，观察治疗前后2小时、1天、2天的心率（HR），呼吸频率（RR）及血气变化。结果：治疗后血气指标PaO2、SaO2明显上升，PaCO2明显下降，HR，RR明显改善。结论： BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者疗效显著，且对RR，HR明显改善的患者预后较好。 【关键词】BiPAP呼吸机；慢性阻塞性肺病；Ⅱ型衰竭；无创正压通气 文章编号：1009-5519（2007）23-3504-02 中图分类号：R5 文献标识码：A BIPAP呼吸机又称双水平正压通气机，是一种具有压力支持（PSV）和持续气道正压（CPAP）功能的呼吸机，能在吸气相和呼气相按指定压力输出足够流量的气流，辅助患者实现通气。2001年1月～2006年12月，我们应用BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺病(COPD)急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者45例，疗效显著。现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料：2001年1月～2006年12月因AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭入我院呼吸科病房进行BIPAP呼吸机治疗的患者45例,其中男28例，女17例，平均（68.2±4.4）岁。COPD符合中华医学会呼吸病分会制定的诊断标准[1]。Ⅱ型呼吸衰竭根据血气分析，PaO250mmHg进行诊断，所有入选病例均有气促，咳嗽或咳痰持续5天以上及X线胸片支持，经规范治疗效果不理想，并有明显的呼吸困难，呼吸频率(RR)22/分钟。动脉血气分析：pH 7.2～7.35，PaO2 38～55 mmHg，PaCO2 60～104 mmHg，33例意识清醒，10例轻度嗜睡，2例处于昏睡状态，43例患者均有咳痰能力。肺大泡者禁用。 1.2 方法：在常规应用抗生素、化痰、止咳、平喘、β2受体激动剂，及补液的基础上应用BiPAP呼吸机，对PaCO2超过80 mmHg或有嗜睡表现者，在通气的同时静脉点滴可拉明，应用糖皮质激素，配合营养支持，对少数分泌物多者在通气之间可予以吸痰。BIPAP呼吸机是美国伟康公司生产的。根据患者具体情况选用大小合适的硅胶面罩，通气模式为S/T,呼吸频率为12~20次/min。吸气正压(IPAP)从8～10 cmH2O开始,最终压力为12~24 cmH2O，呼气压力(EPAP)为-8 cmH2O，氧流量为2~5 L/min。吸呼比为1∶2，接湿化装置。根据患者的SaO2调整吸氧浓度，使SaO2维持在90%以上，通气时间视患者的情况而定，6~18 h/d，通气间期予以吸氧并辅助拍背，鼓励咳痰，通气天数为3~12天，只要患者能耐受，每天尽量延长通气时间，但不影响进食、饮水、咳嗽等。上机后2小时、1天、2天，自主呼吸下复查血气分析指标。 1.3 统计学方法：计量资料用均数±标准差（x±s），采用配对t检验。 2 结果 45例患者中，治疗前有嗜睡、肺性脑病12例。1例因病情加重拒绝气管插管而死亡，4例因不耐受无创呼吸机而加重改为有创呼吸机治疗，余40例均经治疗后血气指标PaO2、SaO2明显上升，PaCO2明显下降，病情缓解而出院。平均上机（10±8.5）天，平均住院（20.5±12.5）天。见表1。 3 讨论 结果表明使用BIPAP呼吸机辅助通气配合系统治疗，确实能改善患者的PaO2、SaO2及PaCO2情况，有确切的疗效。BIPAP呼吸机无创通气可减轻COPD急性加重期吸气肌疲劳，增加每分通气量，通气时给予一定的PEEP可以对抗PEEPI，减少呼吸功。 COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者年龄一般较大，有一定基础疾病，肺功能差，且呼吸中枢驱动能力及感受能力均低下，对低氧及高碳酸血症的反应也随之低下。无创通气采用双水平气道正压通气，有助于气体进入通气不良的肺泡，改善气体分布，使痉挛的支气管扩张，改善通气/血流比例，从而有效改善低氧血症及CO2潴留[2]，COPD合并Ⅱ型呼衰时改善通气量是重要环节。呼吸兴奋剂可以提高通气量，但同时增加呼吸作功，使耗氧量和二氧化碳生成量增加，故动脉血气改善不尽人意，还可加重呼吸肌负荷，诱发呼吸肌疲劳。无创性机械通气所采用的BiPAP呼吸机实质上为一种压力支持通气方式，其始动因素源于患者的自主呼吸，在患者自发呼吸较稳定的前提下，每次吸气均受到一定程度的压力支持，以增强吸气，达到适当通气量，减少呼吸频率，克服患者自主呼吸与机械通气相对抗的缺点，从而降低患者自发呼吸做功和氧耗量，对患者疲乏呼吸肌的修复起到重要作用[3，4]，早期采用BIPAP辅