B型钠尿肽(BNPNT-pro BNP)在临床心衰诊断中区别及意义.doc

B型钠尿肽(BNPNT-pro BNP)在临床心衰诊断中区别及意义摘要：BNP和NT-pro BNP统称钠尿肽，诊断心衰的时机和意义不同；笔者对500例患者进行抽样分析，得出的结论如下。 关键词：BNP, NT-pro BNP;临床应用;诊断注意事项 【中图分类号】R461【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0056-02 近年随着医学诊断水平的提高，在心衰诊断中研究比较广泛的是BNP和NT-pro BNP，但这两个指标在临床应用中还存在很多问题，笔者对临床确诊心衰和疑似心衰的500例患者深入研究如下: 1材料与方法 1.1标本来源：2009年-2010年院内心内科患者500例，人选标准是根据既往心脏病、心力衰竭史、呼吸困难、法力症状、肺部湿性?音体征、心力衰竭治疗有效以及出院后的随访和门诊复诊等方面因素综合判断，其中男性215例，女性285例，年龄50-85岁。 1.2试剂与设备：Biosite Triage?荧光免疫分析仪，BECKMAN COULTER Access2免疫分析系统，ROCHE Elecsys2010全自动免疫分析仪，罗氏Cardiac reader免疫分析仪。采用的试剂都是仪器原厂所带的试剂。 1.3BNPNT-pro BNP测定:严格按照仪器SOP文件和试剂使用说明书操作，测定出BNP和NT-pro BNP数值。 1.4统计学处理:测定患者的BNP和NT-pro BNP两组间对照数值比较采用t检验，设定BNP和NT-pro BNP的阈值后，其敏感性=测试患者的BNPNT-pro BNP500pg/ml例数/心衰患者总例数*100%；特异性=非心衰患者的BNPNT-pro BNP500pg/ml者438人，BNP500pg/ml者455人，NT-pro BNP500pg/ml来诊断心衰，其敏感性为BNP=87.6%，NT-pro BNP=91%，特异性为100%。 3讨论 及时、及早的发现、诊断心衰在临床诊断中具有很大作用。临床证实通过应用BNP和NT-pro BNP来诊断心衰，有效检出率从74%提高到81%[1]，尤其对临床症状不明显的心衰病人的诊断和治疗提供了较有效的诊断。但BNP与NT-pro BNP在临床中应用还是有很多区别：BNP具有生物活性，与年龄的相关性较小，可以通过钠尿肽受体和肾脏清除[2]，虽然检测不受体位、日常活动等因素的影响，但是需要及时测定，患者入院或治疗前应测定BNP的基础值；而NT-pro BNP无生物活性，只通过肾脏代谢，反映的是心-肾综合功能，因此患者如有肾脏代谢性疾病会对NT-pro BNP的代谢产生影响，可能会出现经治疗后NT-pro BNP数值不降反升的情况，不易判断用药治疗后患者的疗效。 BNP的应用范围：①疑似心衰患者但临床症状和体征不明显或伴有临床表现相似疾病（肺部疾病）。②心衰发病的高危人群，包括糖尿病人、心肌梗死病史患者等。③判断预后和患者治疗后出院可能再入院的风险。④与经验治疗相比，根据BNP的数值可以调整ACE-I的治疗剂量，从而增加体力活动耐受性。⑤也可用于急性心肌梗死的危险分层[3]。NT-pro BNP随着年龄增长而升高，同龄女性高于男性，60岁以上人群随年龄增长而升高的幅度更大。目前国内外把NT-pro BNP水平，以75岁为年龄分界，75岁，正常值为450pg/ml。NT-pro BNP 对于无症状心衰患者并不敏感[4]。BNP虽然也受到同样的年龄和性别的影响，但这种影响十分微弱，不足以引起参考值的变化。 BNP的半衰期是22分钟，它在提示机体急性血流动力学改变或反映治疗效果方面有明显优势，而NT-pro BNP的半衰期是120分钟，体外较稳定，在心衰患者中的浓度较BNP高1-10倍，更有利于临床早期诊断。 参考文献 [1]Dao Q, Krishnaswamy P, Kazanegra R, et al. Utility of B-type natriuretic peptide (BNP) in the diagnosis of HF in an urgent care setting. J Am Coll Cardiol. 2001;37:379-385 [2]Maisel A, Krishnaswamy P, Nowak RM, et al. Rapid measurement of B-type natriuretic peptide in the emergency diagnosis of heart failure. N Engl J Med. 2002;347(3):161-167 [3]Mueller