CT增强扫描造影剂过敏反应应用体会.doc

CT增强扫描造影剂过敏反应应用体会我院自1998年开始使用CT扫描机并应用到临床，2006年更换西门子公司双排螺旋（SIMENS SIPRIT）CT机，共检查患者60000余人次，其中做增强检查的患者约300多人次，大多数使用60%复方泛影葡胺80―100ml作快速静脉注射（使用高压注射器），很少一部分患者使用非离子型造影剂，出现造影剂过敏反应的有68例，其中有中、重度反应的13例，经处理和抢救后无一例死亡，愈后恢复良好；本文将我科多年来对过敏反应的预防和处理的经验应用体会作一论述。 1 首先了解离子型和非离子型造影剂的作用特点 1.1 离子型造影剂均属盐类，主要以泛影葡按为主，其共同特点是在水溶液中都将分离为阳离子和阴离子，注入人体后可激活补体、凝血素和抗体介质，因此可发生造影剂过敏反应。 1.2 非离子型造影剂 以优维显、欧乃派克为主，它们的作用特点基本相似，都属于低渗非盐类造影剂，在水溶液中不会离解较大的分子状结构，渗透克分子浓度比离子型造影剂低50%以上，无电荷，具有高度的浸水性，对血管内膜无刺激，不影响心脏功能，对肾功能影响极微，对血脑屏障有良好的神经耐受性，极少有不良反应。 2 增强扫描前对过敏反应的预防 2.1.1 造影剂使用前首先要给患者耐心说明注射造影剂的必要性及碘过敏反应的有关知识，其次是增强扫描前用药问题，国内外已有诸多文献强调造影剂增强并用皮质醇类药物，可减低过敏反应的发生率，它的主要机理是皮质激素可使血中C―脂酶抑制物浓度升高，将减慢激活因素的形成速度。因为正是这些激活因素启动补体系统、激肽系统凝血纤溶系统使过敏反应发生、发展。应用皮质 醇类药物通常用两种方法；一是在增强前12小时及2小时各服强的松30毫克；二是在增强前半小时静脉注射地塞米松10-20毫克。前者的优点是方便，但有漏服或吸收不良情况；后者则由医务人员操作就不存在上述现象，且静脉给药疗效肯定。我们大多采用第二种方法，需要说明的是，理论上讲皮质激素不能抑制过敏试验的阳性率，但实际上过敏反应发生机制较复杂，且一般过敏反应发生较快。也许会在激素未发挥作用之前，因此二者并不一定相互影响；另外同时注射还能说明如应用激素后过敏试验仍为阳性，如有则此患者发生副反应的机率大，要高度重视， 2.1.2 过敏反应的发生危险因素 大量经验表明，能够及时发现危险因素是预防过敏反应出现的关键措施。有如下几种情况的患者易出现副反应。我们列为危险因素：有过敏性疾病既往史的患者，如支气管哮喘，荨麻疹；有肾功能不全，心脏疾病，糖尿病患者；有造影剂及其他药物过敏史的患者；60岁以上老人及2岁以下小儿患者。 在每一例增强检查前，我们都认真、仔细、耐心询问患者，凡是有上述危险因素患者，一般使用非离子造影剂。如有不明确者，且一般身体状况良好，则可在加注地塞米松10mg以后，在严密观察下使用60%泛影葡胺作增强。 2.1.3 碘过敏试验，由于造影剂因果关系 也就是说过敏反应也可能与剂量有关，也可能与剂量无关。但难以预测是否发生与剂量有关的副反应。且在实际工作中发现试验假阴性和假阳性率甚高。因此近年来，国外大多数医院不主张作此种试验，我院发生过敏反应68例的患者，过敏试验均为阴性，且部分患者在再次检查时改为用非离子型造影剂并不发生过敏反应。尽管我们仍常规坚持过敏试验，但必须强调的是对阴性结果患者用离子型造影剂作增强仍不能放松警惕。 2.2 对过敏反应的处理 2.2.1 早期发现 由于医务人员在扫描室外工作，尤其是不能直接观察到病人面部，肢体局部时。我们常规采用患者有人陪伴，并嘱其注意过敏症状的发生。 2.2.2 过敏反应的处理原则 轻度反应，如患者出现头痛头晕、恶心呕吐、荨麻疹、皮肤潮红等，不需处理，一般可在半小时左右症状消失。中度反应：胸闷心慌、呕吐加重、气急、腹痛、声音嘶哑等，此时要停止造影剂，停止操作，休息，给氧吸入，对症用药。重度反应：出现呼吸困难，烦躁不安，血压下降，喉管痉挛，四肢潮凉，呼吸心跳骤停等急症危象，要紧急处理，建立输液通路，升压，给氧、解痉、插管、必要时气管切开，心脏除颤等抢救措施要同时跟上，方能转危为安。 2.2.3 轻中重度过敏反应的症状表现的分类是人为划分的，实际上三者之间没有一个明确的界限，必须全面观察，灵活掌握，防止严重过敏反应的发生，对于中重度患者需要认真对待，处理应及时，有力，必须遵循以下几个原则： 2.2.3.1 尽快建立通畅的输液管，通畅的输液管是静脉内快速给药及补充血容量的必要保证。一旦出现中度症状，应立即停止扫描，并经输液通道给药及时处理。 2.2.3.2 生命体征的监控，对于生命体征的动态观察，一方面可了解副反应发展的速度及程度，另一方面可反映副反应处理的