CT引导下82例胸部病变患者穿刺活检配合及护理.doc

CT引导下82例胸部病变患者穿刺活检配合及护理文章编号：1009-5519（2007）20-3125-01 中图分类号：R47 文献标识码：B CT引导下胸部病变穿刺活检是一种有效微创的定性方法，因其诊断正确率高，并发症少，经济实用而越来越受到临床重视，并得到广泛应用[1]。我院2003年7月~2006年7月共对82例胸部病变患者进行CT引导下穿刺活检，现将护理体会报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：82例中男46例，女36例。年龄35~82岁，50岁以上65例，肺野内病变69例，肺门区病变8例，胸壁胸膜病变3例，纵隔病变2例；病变直径1.5~7.8 cm，直径小于3 cm者5例。全部病例术前影像学检查均疑为恶性肿瘤，其中2例有其他部位恶性肿瘤病史。穿刺目的在于鉴别诊断，取得病理学分型和（或）于非手术治疗前取得病理诊断依据。 1.2 器材：GE Sytec3000型全身CT；Cook公司18G切割式活检枪，21G C1型抽吸式细胞活检针，18-21GPTC针，自制的体表定位栅条。 1.3 活检方法：患者取仰卧位或俯卧位，先CT扫描确定穿刺平面，于选定平面上贴体表定位栅条，再次CT扫描确定穿刺点和进针角度、深度，用1%普鲁卡因或1%利多卡因行穿刺区域局麻，将21GC1型活检针安装于活检枪，并将活检枪上膛，将活检针通过引导槽，经皮穿刺进入胸部病变区，发射活检枪进行活检，取肿瘤边缘及中心部组织，可将取材组织放入装福尔马林溶液瓶内，送病理检查，亦可将组织条印片送细胞学检查。术前应仔细分析CT图像，慎重选择穿刺路径。穿刺路径尽量选择垂直于皮肤，垂直于水平面，平行于水平面和水平面夹角45度的路径[2]。皮肤穿刺点尽量选择脂肪较少的部位，穿刺针进入胸壁段要缓慢仔细，进入肺内段要迅速果断，CT扫描观察角度和深度，若发现偏离穿刺目标，应快速将穿刺针退到皮下再穿刺。术后用CT重新扫描1次，了解有无气胸，如有少许气胸可自行吸收，无需特殊处理。术毕穿刺点无菌敷料包扎，如有出血应加压包扎，观察30分钟后送回病房。 1.4 结果：82例患者共穿刺82次，多发病灶者选取1个病灶穿刺，共取材133次，其中5例仅行细胞学检查，26例行切割取材组织学检查，余15例同时行组织学细胞学检查。全部82例有74例得到病理证实，占90.2%。其中鳞癌18例，腺癌23例，鳞腺癌2例，未分化癌10例，细支气管肺泡癌1例，胸腺瘤2例，转移性鳞癌1例和腺癌2例，10例镜检出癌细胞，但未能做病理分型。炎性假瘤和肺脓肿3例，结核2例。8例活检结果阴性者，2例手术切除标本证实为腺癌，1例经抗炎治疗3月后CT复查病灶消失，5例失访。细胞学检查及组织学检查的阳性率分别为72.2%及90.4%。CT引导下胸部病变穿刺活检最常见的并发症有气胸，一般可自行吸收，无需特殊处理; 穿刺部位血肿，经加压包扎后可以缓解; 术后疼痛，难以忍受者可肌肉注射曲马多75 mg；针道转移，较为罕见。本组82例患者由于围手术期护理得当，未发生严重并发症。 2 护理 2.1 术前护理：（1）了解病情，做好患者及家属的思想工作，简介CT引导下穿刺活检的手术步骤及术中术后情况，并说明可能出现的并发症，消除其思想顾虑及心理负担，以积极配合活检术并签署特殊检查治疗同意书。（2）呼吸的配合：训练患者吸气屏气，穿刺进针时嘱患者吸气后屏气，穿刺针进入病变部位后嘱患者保持平稳呼吸。（3）做好普鲁卡因皮试，检查出凝血时间，血小板计数，测量血压、脉搏。（4）活检枪、活检针、穿刺包提前消毒备用。（5）准备必要的抢救药品。（6）介入治疗室紫外线消毒。 2.2 术中配合 2.2.1 协助患者取仰卧位或者俯卧位，用2%碘伏棉球消毒穿刺活检区皮肤，治疗期间护士协助医生活检并陪伴在患者身边，指导患者在活检过程中要绝对制动并配合呼吸，以防损伤肺部组织。随时询问患者的自我感觉并及时做好心理疏导，使患者的痛苦减低到最低程度。 2.2.2 在穿刺活检过程中，要密切观察患者的神志、呼吸、血压、脉搏的变化，患者可因紧张及疼痛出现血压偏高，心率加快，此时护士应主动与患者交谈，分散其注意力，生命体征改变时应及时通知医生进行处理。 2.2.3 术中配合医生传递活检枪、活检针，准备局麻药、消毒用品及装福尔马林的标本瓶、载玻片，并将取出的活检组织涂片处理或者处理装瓶。 2.3 术后护理 2.3.1 观察穿刺部位情况，局部用2%碘伏棉球消毒穿刺针眼，无菌纱布加压覆盖，穿刺部位压迫时间不少于5~10分钟。换药1次/天，观察伤口情况。并配合预防性抗感染治疗。 2.3.2 包扎完毕将患者送回病房，保持平卧6小时，每隔30分钟观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压。观察3小时后改每2小