Hunt综合征26例临床研究.doc

Hunt综合征26例临床研究[摘要] 目的 对 Hunt综合征的临床特征、治疗方法、治疗时间及预后的关系进行探讨。方法 对26例患者的临床资料进行综合分析。结果 26例中,男17例,女9例,年龄26～69岁,入院前病程3～14d,全部病例均有耳部疱疹、耳痛及面瘫,其中19例有不同程度的眩晕、眼震及平衡失调;面瘫出现时间为发病后2～10d。经综合治疗,且经过3个月～半年的随访,20～36d耳部疱疹全部消失。面瘫完全恢复者20例,不全恢复者4例,半年不全恢复2例。眩晕、眼震及平衡失调等表现均于 15～40d消失。面瘫未完全恢复病例,耳聋提高不明显。结论 Hunt综合征病损的范围越广泛,其预后则相对较差。早期及时应用抗病毒药物及神经营养药物等综合治疗,则预后较好,无复发。 [关键词] 带状疱疹; 面神经麻痹; Hunt综合征 [中图分类号] R764 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)01-150-02 Ramsay Hunt综合征是潜伏于感觉神经节或邻近淋巴结的水痘带状疱疹病毒再激活引起的多发性颅神经炎。近几年来其发病率有明显增高趋势,同时一些少见类型的病例易致临床误诊,给早期合理治疗及预后带来一定影响。我科于 2003年1月～2006年12月收治26例耳带状疱疹病人,现将其临床特征及治疗方法和效果进行分析总结如下。 1 材料与方法 1.1 一般资料 本组26例耳带状疱疹病人中,男17例,女9例,年龄26～69岁,平均年龄47.5岁;发病季节为春季10例、夏季8例、秋季4例、冬季4例。诱因:受风6例、感冒发热6例、劳累 2例、原因不明12例。左侧12例,右侧14例。临床首发症状耳痛或伴头面部及舌咽部痛者20例,伴眩晕者 4例,伴面部麻木2例。随后出现耳面部带状疱疹、面瘫、听力下降、不同程度眩晕、耳鸣、眼震、平衡失调等。 1.2 治疗方法 ①应用扩血管药物 19例(如培他啶、复方丹参等),患者均有不同程度眩晕、耳鸣及听力下降。②早期应用激素治疗20例(如地塞米松5mg/日,10d逐渐减量),余6例因患有溃疡病、糖尿病、高血压病,未用激素治疗。③所有病人均应用营养神经药物治疗(如维生素B1、维生素B12常规应用15d)。④全部应用抗病毒治疗(如病毒灵、阿昔洛韦等)。⑤其他有聚肌胞注射液 2mg,肌肉注射、隔日一次,无环鸟苷眼膏、涂布疱疹,适当口服安痛定,合并感染者应用抗生素。 2 结果 全部病例,经过上述治疗,且经过3个月～半年的随访。20～36d耳部疱疹消失。面瘫出现时间为发病后2～10d,面瘫完全恢复者20例,不全恢复者4例,半年不全恢复2例,病人治疗期间疱疹区疼痛持续时间较长(达15～30d),听力提高较缓慢,4例耳痛,3个月消失,其中19例有不同程度眩晕、眼震及平衡失调者均于15～40d消失。 3 讨论 Ramsay Hunt综合征是由Hunt于1907年首先描述,是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)感染引起的一组综合征。临床不多见,Fish分析365例面瘫中,耳带状疱疹仅占6.8%。本病典型表现为患耳剧痛、耳廓或外耳道带状疱疹,同侧周围性面瘫,可伴有耳聋、耳鸣、眩晕等内耳症状,病毒主要侵犯面神经,侵及部位各家报道不一致,也常累及三叉神经(Ⅴ)、听神经(Ⅷ)、舌咽神经(Ⅸ)和迷走神经(Ⅹ),从而产生不同的疱疹症候群。本组患者疱疹分布于外耳道18例、耳甲腔6例、耳廓三角窝2例、耳垂四周2例、下颌部4例、颜面部2例、口腔黏膜1例、舌体1例。VZV可侵犯多数脑神经,且受累的先后、部位和范围不同,故临床上表现为不同的定位症状,且症状有先后之分[1,2]。本组首发症状为耳痛或伴头面部及舌咽痛者20例、眩晕4例、面部麻木感2例、随后出现疱疹、面瘫、听力下降、耳鸣、不同程度眩晕、眼震、平衡失调等。 本病诊断不难。检查血清VZV抗体可协助诊断[3],尤其对缺乏耳廓疱疹、有特发性面瘫、伴感音性耳聋者更有意义。维影钆胺增强、MRI有助于本病的定位诊断[4-6]。 彭玉成等[1]认为,本病的临床分型对预后的估计有意义,并在何永照等[7] 3型分型法的基础上增加3个类型。本组26例,按彭玉成分型法:Ⅰ型6例均治愈;Ⅱ型8例,6例治愈,2例好转;Ⅲ型 8例,6例治愈,2例好转;Ⅳ型2例治愈;Ⅴ型2例治愈。面瘫未完全恢复病例,耳聋提高不明显,可见病损的范围越广泛,其预后则相对越差。 本文提出耳带状疱疹合并面瘫及听力损失患者,应坚持治疗 5个月以上,不要中途放弃治疗。本组发病7d内开始治疗18例,16例治愈,2例好转;发病10d内开始治疗4例,均治愈;发病14d后开始治疗4例,2例治愈,2例半年恢复。可见治疗及时与否,对本病的预后有很大影响,