Rh(D)阴性患者急性输血.doc

Rh(D)阴性患者急性输血关键词：Rh(D)阴性；急症；输血治疗 中图分类号： R457.1 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)05-0960-01 Rh（D）阴性血型在我国属稀有血型，阴性率仅占0.4%［１］。故Rh（D）阴性的 人在临床输血 中不多见，一些临床医生和输血专业工作者误以为“Rh阴性患者需输血时，无论在什么情况 下都必须输Rh阴性的血液，否则就有生命危险”，造成Rh阴性危重患者急症抢救需要紧急输 血却找不到Rh阴血液，贻误抢救时机，导致生命危险。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2004～2007年本市各医疗单位收治的17位Rh阴性急症患者，其中A型3例，B型5例，O型7例 ，AB型2例。颅内血肿1例，刀伤6例，消化道大出血3例，产妇4例（其中1例合并DIC），宫 外孕1例，烧伤2例。 1.2 治疗方法 根据《临床输血技术规范》关于“Rh（D）阴性患者和其他稀有血型患者，应当自身输血， 同型输血或者配合输血”的原则，当失血量超过血容量的20%，HB＜80g/L时，输注红细胞3~ 5单位，当PLT＜50×109/L时输注血小板，当纤维蛋白原＜0.8g/L和PT、APTT＞正常对照 值1 .5倍时，输注FFP。17例Rh阴性患者均为急症需紧急输血治疗，输全血6例，输红细胞悬液5 例 ，输血浆2例，输机采血小板1例，输“O”型Rh阴性洗涤红细胞1例，建议输配合型Rh阳性血 2例。 2 结果 经采取相应的对症治疗，14例患者输了Rh血型相同的血液，1例输注了“O”型Rh阴性的洗涤 红细胞，15例逐渐痊愈出院，2例无抗-D的外伤男孩因临床医生不愿接受输配合型的Rh阳性 血而转院。 3 讨论 Rh血型系统包括DCcEe抗原，临床上凡带D抗原者称为Rh阳性，不带D抗原者称为Rh阴性 ，我国汉族人群中Rh阴性者占0.4%左右，而天然产生的Rh抗体者极少，绝大多数Rh抗体都是 由于输入Rh血型不全的血液或胎母Rh血型不合的妊娠等免疫引起，常见者为抗-D。临床输血 中，Rh阴性患者如果含抗-D，输入Rh阳性红细胞就会发生溶血性输血反应。 值得注意的是：临床上血型不合引起的输血反应必须是：第一，患者体内必须有针对供者红 细胞某种血型抗原的抗体，如果没有对应的抗体，即使供受者血型不同，也不会发生溶血性输血反应；第二，Rh阴性患者中，仅部分人的体内有抗-D；第三，Rh阴性 患者授受Rh阳性血液后，可能被带D抗原的红细胞免疫而产生抗-D。但是否被免疫与受者免 疫应答状态，输入红细胞数量以及其他未知因数有关；第四，Rh阴性患者被Rh阳性红细胞免 疫产生抗-D后，将来再输血就必须输Rh阴性血了；第五，如果是女性以后怀孕可能导致新生 儿溶血病［２］，而对于不再生育的女性就不存在新生儿溶血病的问题。 综合上述分析，笔者认为Rh阴性患者输血应遵循的原则是：①有抗-D者，必须输Rh阴性 血。②无抗-D者，尽量输Rh阴性血。③无抗-D者，病情危重而又短时间内找不到Rh阴性血， 为了抢救患者的生命，可以输配血相合的Rh阳性血［３］。④AB型Rh阴 性患者因为体 内无A、B、O血型抗体，紧急情况下除输同型血外可以接受A、B、O血型Rh阴性的洗涤红细胞 ，A型，B型Rh阳性患者紧急情况下除接受同型血外都可以接受“O”型Rh阳性的洗涤红细胞 ，但必须向患者或家属解释清楚并在《输血同意书》中说明。 如果只是因为寻求Rh阴性血而贻误抢救时机导致生命危险，对患者来说就不存在“将来再输 血”的问题了！即使是女性，也应是生命权优先于生育权！为Rh阴性患者的输血治疗， 也应建立了一支稀有血型队伍，但有时遇到血型短缺，献血时间不够，献血员外出或身体不 适 等一些特殊原因，到处调不到同型血液的情况下，临床医生能否科学、安全地为患者做出一 些紧急的输血治疗方案，以抢救患者的生命，值得商榷。 参考文献： ［1］ 刘达庄.稀有血型工作在中国的发展状况［Ｊ］．中国输血杂志，2001，1 4（增刊）：12. ［2］ 胡利亚.因输血产生D引起新生儿溶血病2例报告［Ｊ］．中华血液学杂 志，1987，8（7）：423. ［3］ 兰炯采,魏亚明,张印则.Rh阴性患者的科学安全输血［Ｊ］．中国 输血杂志，2008，21（2）：84. (收稿日期： 2008-06-05) ［责任编辑 王慧瑾 高莉丽］? 1