ICU中重症感染并发多器官功能障碍67例治疗研究.doc

ICU中重症感染并发多器官功能障碍67例治疗研究（东莞市人民医院，广东 东莞 523000）?? 摘 要：目的：研究ICU病房中重症感染与多器官功能障碍（MODS）的关系。方法：回顾性分析我院2004年6月~2007年6月收治的67例重症感染并多器官功能障碍的诊疗资料。结果：7例2个以上器官功能衰竭伴有心血管功能障碍、DIC，病人死亡。其余60例，病情得到控制。结论：有2个以上系统器官功能障碍者预后不良，有效的抗感染和有效的支持治疗能降低死亡率。? 关键词：ICU；重症感染；多系统器官功能障碍；死亡率? 中图分类号：R63文献标识码：A文章编号：1673-2197（2009）01-0060-02?? 重症感染合并脓毒血症、诱发多器官功能障碍（muhipe organ dysfunction syndromes，MODS）为临床危重病症，处理措施及时得当，器官功能障碍为可逆性；否则向衰竭进展可导致较高的致残率和死亡率。多系统器官功能障碍是严重感染、创伤、大手术及病理产科等应激状况下，机体出现两个或两个以上器官，系统同时或相继陷入功能衰竭的一组综合征，是临床常见急症之一。为避免病情急剧恶化，需要我们ICU密切监护病情变化，积极进行支持治疗。本篇对我科2004年6月-2007年6月收治的67例重症感染并发多系统器官功能障碍作临床分析，报道如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料? 全部病例均为我院ICU的危重病人，共67例。其中男37例，女30例，年龄34～83岁，平均年龄51.5岁；其中头、胸、腹复合多发伤腹腔感染及高危手术后各28例，颅脑损伤、脑血管意外术后肺部感染17例，坏死性胰腺炎腹腔感染12例，脓毒血症10例。所有研究对象均有脏器功能衰竭，其中2个以上多器官功能衰竭43例，单器官功能衰竭24例。? 1.2 诊断标准? 重症感染诊断依据2006年北京第三届重症感染高峰论坛会议内容制定。多器官功能障碍诊断依据1995年在庐山举办的第三届全国危重病急救医学会议所定标准。? 1.3 实验室病菌检查? 67例患者细菌培养阳性率约达61.2％，其中铜绿假单胞菌9例，大肠杆菌8例，金黄色葡萄球菌6例，肺炎克雷伯菌13例，真菌5例。? 1.4 原发病重症感染的病种分析? 化脓性脑膜炎、脑膜脑炎6例；支气管肺炎、呼吸机相关性肺炎、大叶性肺炎39例；感染性心内膜炎2例；腹腔感染、化脓性胆管炎、坏死性胰腺炎、弥漫性腹膜炎、急性肠炎合并休克8例；尿路感染2例、革兰氏阴性杆菌败血症2例、脓毒血症1例、感染性休克1例、软组织感染或多发性脓肿1例，表1所示。? 1.5 治疗方法? 本组研究对象在进入ICU病室后，根据患者不同情况立即给予心率、心律、呼吸、血压、体温等生命体征监测，同时依据静脉压进行补液治疗。具体治疗措施如下。? 根据笔者临床经验及患者感染情况及时为患者选择合适抗生素：①本研究中对47例感染患者选择阳性球菌为主的广谱抗生素；②针对12例院内感染加重患者给予阴性杆菌为主的广谱抗生素左氧氟沙星；③针对本研究中8例危重患者根据其微生物培养情况选择合适抗生素；④所有患者均每日补充氨基酸、脂肪乳、葡萄糖及维生素和微量元素；⑤凝血功能障碍患者根据凝血功能情况补充凝血因子，有血小板减少者补充血小板至目标值，同时符合DIC诊断标准者早期根据凝血功能监测结果给予肝素治疗，高凝期给予补充凝血因子、血浆等；⑥9例无凝血障碍及心功能不稳定者，病人若无尿即进行血液透析；⑦严重呼吸衰竭及ARDS患者给予呼吸机辅助治疗。? 2 结果? 7例2个以上器官功能衰竭伴有心血管功能障碍、DIC，病人死亡。其余60例细菌培养阳性病人均出现不同程度感染性休克表现，均经综合治疗，得到较好治疗，病情得到控制。? 3 讨论? 3.1 重症感染与MODS? 重症感染常由阴性杆菌、阳性球菌或病毒引起，这些病原菌及其病毒素均能启动一系列病理生理过程。重症感染是引起MODS的最常见和最重要始动因素，重症感染并发多脏器功能障碍起病急，病情重，发病快，病死率高。? 严重感染，细菌、内毒素直接作用，释放内源性炎性介质，如儿茶酚胺、白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子等，刺激免疫系统形成抗原抗体复合物，激活补体系统导致微血管舒缩功能失常，微循环障碍，组织器官血流灌注不足，缺血、缺氧，功能受损，同时造成血管壁内皮细胞受损，造成如毛细血管通透性增加、血小板粘附、纤维蛋白沉着、PMN外逸及脱颗粒、毒性氧反应产物增多致组织损伤，导致散循环障碍，大量组织凝血活酶进人血流，在微血管处发生DIC，引起局部缺血、缺氧、坏死，如心、肾、脑、肺等功能受损，进而引起多个器官功能障碍