Classic-喉罩在临床麻醉中应用.doc

Classic-喉罩在临床麻醉中应用喉罩(1aryngeal mask airway，LMA)是介于气管导管和面罩之间的一种特殊人工气道，它具有气管导管和面罩的．共同优点，在其前端衔接一个用硅橡胶制成的扁长凹形套囊。喉罩插入咽喉部，充气后在喉的周围形成一个密封圈，其大小恰好能盖住喉头，故有“喉罩”之称。我院近年引进喉罩通气技术。已在全麻病人中施行38例。报道如下： 1　资料和方法 1．1　临床资料：全麻下施行择期手术病人38例，男23例，女15例；年龄9～64岁；体重26～90 kg；术前常规行Mallampati分级，预测气道控制的难易程度，其中Ⅰ～Ⅱ级27例，Ⅲ级8例，Ⅳ级3例。麻醉诱导为常规静脉快速诱导，依次静脉注射咪唑安定0.05 mg/kg、异丙酚1.0～1.5 mg／kg、芬太尼4μg/kg、琥珀胆碱1.5 mg，kg，待病人下颌松弛后置人喉罩，接麻醉机控制呼吸。麻醉维持采用微量泵持续静脉注射异丙酚及阿曲库胺，间断静脉注射芬太尼和吸入异氟醚。术中常规监测心电图、无创自动血压、脉搏、氧饱和度、呼吸末CO分压和气道压力。 1．2　喉罩使用方法：本组均应用Classic－喉罩(普通型)，根据病人体重和性别选择合适型号喉罩，选用的喉罩型号介于2-5号，插人前将罩囊充气5～10 ml，检查有无漏气，查无漏气后，抽尽罩内空气使边缘平整无皱折，并在前端后面涂抹少许石蜡油润滑．减轻喉罩插人口腔时的阻力。采用盲探法插入喉罩：病人头轻度后仰，操作者左手牵引下颌以展宽口腔间隙，右手持喉罩．罩口朝向下颌，正中线贴咽后壁向下置人，直至不能再推进为止：喉罩插入后，气囊充气(注气量参照说明书)，充气后喉罩会自动退出少许，以适应咽喉局部形态。施行正压通气，通过观察胸廓起伏的程度及听诊两侧呼吸音是否对称和清晰，判断喉罩的位置是否恰当。 2　结果 1例病人插入喉罩后即刻气道完全梗阻，经多次尝试失败后放弃，改为气管插管(可能因为会厌下坠盖住声门所致)；5例病人二次放置成功，其余32例一次顺利插入喉罩。手术全程麻醉平稳。血流动力学稳定，通气良好，Sp维持100％，Pet30～35 mmHg．Paw 9～21 mmHg。全组病人术毕清醒，呼吸及气道反射恢复正常后拔除喉罩，围术期无反流误吸及咽喉痛等喉罩相关并发症。 3　讨论 麻醉期间的通气和气道管理是保证病人安全的极其重要的措施．麻醉病人发生气管插管困难约占1％～3％，一旦发生常危及病人生命。喉罩通气是一种新型的声门上气道管理技术，被认为是过去20年中通气装置中最重要的进展，早期主要用于困难气道的处理，尤其适用于“无法插管，无法面罩通气”的紧急情况。随着应用的深入，ASA麻醉指南已将喉罩从气道管理“紧急路径”调整到“常规路径”。 喉罩由英国医生Brain于1981年研制成功，1988年投产并在临床试用，1991年获美国FDA批准正式应用于临床，我国于九十年代引进。随着喉罩产品的推陈出新以及操作技能的提高，喉罩的优越性渐趋明显，2004年全球使用喉罩的人数达1亿多人次，欧美国家全麻病人喉罩的使用率超过50％。 喉罩操作简便。成功率高，本组有1例喉罩插入失败，5例多次置放才成功，可能与刚开展此项技术，操作欠熟练有关。另外喉罩可避免与气管插管相关的心血管反应，对合并心脑血管疾病的病人尤具优越性；置入刺激轻，气道分泌物少，拔管时基本不需吸痰．术后肺部并发症少。但喉罩也存在一些缺陷：如气道的密闭性有时较差，导致正压通气时容易漏气；应用喉罩时有发生胃内容物返流误吸的危险，禁用于有呕吐返流误吸危险的病人。此外，咽喉部存在感染或其它病理改变的病人和呼吸道出血的病人不适宜使用喉罩。在严格掌握适应证和禁忌证的前提下，喉罩可安全有效的应用于全麻期间的气道维持。 1