5例妊娠期高血压疾病死亡病例分析.doc

5例妊娠期高血压疾病死亡病例分析【关键词】 孕产妇； 妊娠期高血压疾病； 死亡原因； 防治? doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.105 ?? 孕产妇死亡率是衡量一个国家或地区经济、文化、医疗卫生、妇幼保健水平的重要指标之一，也是反映母婴安全的重要指标[1]。为探讨妊娠期高血压疾病所致孕产妇死亡的原因及预防措施，以进一步降低孕产妇妊娠期高血压疾病的死亡率。对本院2006年6月～2010年1月5例妊娠期高血压疾病的死亡孕产妇资料进行回顾性分析，2例死于脑血管意外，1例死于心衰，1例死于产后出血，1例由于全身衰竭死亡。现报道如下。? 1 病例介绍? 病例1，35岁，农民，文盲，以“停经6?+月，左下肢无力伴语言不清3 h”为代主诉于2006年11月16日入院。末次月经（LMP）：2006年5月13日。停经2月B超提示宫内孕、双胎。孕4?+月出现下肢水肿，当地医院测血压BP 200/120 mm Hg，未处理。18 d前水肿加重伴头痛，当地医院给予硫酸镁治疗。3 h前，突感左下肢无力伴言语不清，急转上级医院。未行围产保健，既往无妊娠期高血压病史，患“高血压”1年，父母及1哥3姐均患“高血压”。入院查体：T 36.7 ℃，P 120次/分，R 27次/分，BP 240/130 mm Hg，嗜睡状态，呼之能应，查体不合作，左侧鼻唇沟变浅，对光反射迟钝，腹部移动性浊音阳性，左下肢病理征阳性，左侧肢体肌力0级，肌张力较右侧偏低。产科检查：宫高18 cm，腹围94 cm，胎心：左侧140次/分，右侧150次/分。脑CT示右侧基底节区出血；B超提示胎儿双顶径（BPD）56 mm和57 mm，羊水深47 mm，母体腹水；18日复查B超：一胎死亡；尿蛋白（2+）；血常规无明显异常；肝功正常，TP 51.8 g/L，ALB 23.4 g/L，胆红素正常，尿素氮9.3 mmol/L，肌酐、尿酸正常。入院诊断：1 原发性高血压并发子痫前期；2 脑出血；3 宫内孕26??+5?周，双胎；4 孕6产1。18日17∶00，出现呼之不应，右侧瞳孔散大，对光反射迟钝，左侧正常，四肢肌张力低，痛觉消失，P 118次/分，R 21次/分，BP 180/110mmHg。于17∶20转ICU，并行气管插管，家属放弃治疗，在出院后路途中患者死亡，出院诊断：1 原发性高血压并发子痫前期；2右侧基底节出血；3 宫内孕26??+5?周，双胎；4 胎死宫内。? 病例2，27岁，农民，小学文化，以“停经8?+月，呼吸困难1?+月，加重半月”为主诉于2007年5月19日入院。LMP：2006年9月20日。未行围产保健。1月前出现胸闷心慌、呼吸困难，至当地医院测血压高（具体不详），未处理。半月前上述症状加重，轻微活动即不耐受。昨日咯血数十毫升，至南阳市中心医院查心电图示：窦性心动过速、右心室肥大。心脏彩超：先心、室间隔缺损、肺动脉高压。急来本院，以“重度子痫前期、心脏病”收入院，无高血压、糖尿病、肾病史。入院查体：T 36.1 ℃，P 114次/分，R 26次/分，BP 170/110 mm Hg，胸骨左缘3～4肋间可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音，心界向右稍增大，杵状指。产科检查：宫高24 cm，腹围88 cm，胎心144次/分。B超：BPD 75 mm，羊水深30 mm；ECG：窦性心动过速，右心房、右心室肥大，下壁、正后壁心肌呈梗死样改变；血常规：WBC 12.5×10?9/L，RBC 7.88×10??12?/L，Hb 174g/L，PLT 61×10?9/L ；尿蛋白（3+）。入院诊断：1 重度子痫前期；2 先心，室间隔缺损，心功能Ⅳ级；3 妊娠合并血小板减少；4 宫内孕34??+3?周；5 胎儿宫内发育迟缓；6 羊水过少；7 孕4产0。5月20日仍胸闷，SpO?2 63%；21日不能平卧，面色青紫，持续吸氧状态下：P 100～?110次/分?，SpO?2 75%～85%，13∶40局麻剖宫产终止妊娠，术后转ICU，22日3∶00出现意识丧失，呼吸心跳骤停，抢救无效死亡。出院诊断：1 先天性心脏病（室间隔缺损）；2 肺动脉高压；3 心衰，心功能Ⅳ级；4 重度子痫前期；5 妊娠合并血小板减少；6胎儿宫内发育迟缓；7 剖宫产一女活婴，8 孕4产1。? 病例3，38岁，农民，初中文化，以“停经7?+月，发现血压高20?+天，腹胀半天”为主诉于2007年2月4日入院。平素月经规律，LMP：2006年7月1日。停经1月余查B超提示：宫内早孕。孕3月自感胎动，未行产前检查。20 d前测血压BP ?190/130 mm Hg?，头晕、眼花、双下肢水肿，来本院治疗?18 d?，好转出院。半天前出现腹胀、头晕、眼花，再次来本