26例神经精神性狼疮患者护理体会.doc

26例神经精神性狼疮患者护理体会[关键词] 神经精神性狼疮；护理体会 [中图分类号]R593.24 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）05（c）-134-02 系统性红斑狼疮（SLE）是一组累及全身多血管、多系统的自身免疫性疾病，尤以神经损害多见，病变侵犯脑者称为狼疮性脑病，即神经精神性狼疮(neuropsychiatric systemic lupus erythematousus，NPSLE)，是狼疮危象的主要死亡原因之一。主要临床表现为识别、记忆、定向障碍，意识障碍，癫痫发作等。在SLE早期并发神经精神性狼疮的发病率为25%，在治疗过程中可达60% 。我科2003年1月~2007年10月共收住26例神经精神性狼疮患者，给予患者心理护理及安全有效的护理措施，取得了满意的效果，现报道如下： 1 临床资料 26例患者皆符合美国风湿病协会（ARA）1982年的SLE诊断标准。其中，男性2例，女性24例，年龄18~42岁，平均（31.0±2.8）岁，病程2个月~12年。狼疮性脑病诊断参考Baradla诊断，以抽搐、癫痫样发作为主要表现17例，昏迷、偏瘫3例，精神异常6例。 本组患者均采用大量糖皮质激素、静脉点滴丙种球蛋白冲击疗法。对有癫痫发作者或合并精神症状者加用抗精神失常药物。26例患者中25例抢救成功痊愈出院。平均随访2~3年，5例患者出院半年后复发再次住院，1例因多脏器严重损害并发感染死亡。 2 护理 2.1 病情观察 SLE患者出现狼疮性脑病时，临床上可出现一系列症状和体征，严密细致的临床观察对狼疮性脑病的诊治有帮助。狼疮性脑病的临床表现、起病方式、轻重程度均有很大差异，不仅出现在发病初期，更多见于治疗的过程中。狼疮性脑病包括神经系统损害及精神异常。神经系统损害以癫痫最常见，其次也可有定向、识别、计算能力的损伤和记忆的丧失，严重者出现意识障碍、偏瘫、失语等器质性脑病综合征。精神异常主要表现为视听幻觉、多言乱语、狂躁、妄想、欣快等兴奋型精神病，或焦虑、抑郁、癔病、疑病等抑郁型精神病。护士整天穿梭于病房，接触患者的机会多，只要对狼疮性脑病有一个全面正确的认识，通过细致的观察就能够及时地发现患者的异常情况，给医师的诊断提供依据。 2.2 癫痫大发作的抢救护理 保持呼吸道通畅，控制抽搐。患者一旦发生抽搐，应立即去枕平卧，头偏向一侧，使用开口器，防止舌咬伤，及时清除口腔分泌物，吸氧（5 L/min），迅速建立静脉通道。应用镇静剂降低颅内压，遵医嘱静脉注射安定10~20 mg，并用鲁米那0.1~0.2 g肌内注射，注意补钙，同时静脉给予甘油果糖以降低颅内压。保护抽搐肢体，不可用力按压，以免造成骨折或关节脱位。任何不良刺激均可诱发癫痫再次发作，因此要保持病房安静，有条件者住单位房间，护理操作要轻柔，并尽量集中时间一起做，加床档注意安全防护。 2.3 积极防治感染 狼疮性脑病患者长期应用糖皮质激素、免疫抑制剂或细胞毒性药物 ，造成患者免疫功能降低，感染是最常见的并发症，也是死亡的重要原因之一，防治感染也较一般的癫痫尤为重要。为防止交叉感染，应严格消毒隔离，病房紫外线消毒2次/d，30~60 min/次，消毒时要避免紫外线直接照射患者，以免诱发SLE。认真做好口腔护理，每日仔细检查皮肤，勤翻身，防止压疮的发生。保持会阴部、肛周的清洁，用络合碘擦洗，2次/d。对留置尿管患者更应严格无菌操作，一旦出现高热，需根据药敏试验结果及时调整抗生素。对昏迷不能进食者给予鼻饲营养或静脉补充高价营养，以增加机体抵抗力。 2.4 药物不良反应的预防及护理 2.4.1 注意给药速度大剂量激素及环磷酰胺静脉注射时应控制好药物的滴速。如太快，容易发生意外；太慢，则达不到冲击疗效。如甲基强的松龙0.5~1.0 g冲击治疗，要求在1.0~1.5 h滴完，过快可导致突然心跳停止而死亡，故在滴注过程中应密切观察患者的脉搏和血压的变化，每15~30分钟测血压、脉搏1次。 2.4.2 不良反应的观察及护理 狼疮性脑病的治疗过程中应定期抽血检查患者的肾功能和血常规，并向患者介绍有可能出现的某些症状及预防方法，如使用环磷酰胺可能有胃肠道反应、出血性膀胱炎等，可嘱患者多饮水，注意观察尿液颜色，向胃肠道反应明显者解释停药后此现象可得到改善。使用抗疟药者应注意观察其视力。使用激素者要观察其有无消化性溃疡出血、患者的精神变化及睡眠情况。 2.5 心理护理 狼疮性脑病由于精神异常、偏瘫、大小便失禁等临床表现，加上病程长、病情反复的特点，这些患者中大多存在着不同程度的心理障碍 。护理中应多与患者沟通，解释所患疾病类型、可能诱发的因素以及治疗中可能出现的副作用，鼓励患者