273例食管癌切除术后临床研究.doc

273例食管癌切除术后临床研究【摘要】目的：探讨食管癌切除术的手术方法及其并发症的防治。方法：回顾性总结分析1996年9月~2006年8月收治的273例食管癌切除术的临床资料。结果：273例食管癌经手术治疗，临床治愈率为98.9%。术后总的3年生存率60%（116/193），5年生存率34.65%（48/139）。结论：正确的手术方式可明显提高手术切除率，提高手术切除的彻底性，降低围手术期并发症，延长远期生存率。 【关键词】食管肿瘤；食管癌切除术；术后并发症 文章编号：1009-5519（2007）12-1768-02 中图分类号：R73 文献标识码：A Clinical analysis of 273 cases of esophageal cancer after resection SHAN Ti-kui,CHEN Zhang (The People’s Hospital of Dazhu,Sichuan 635100,China) 【Abstract】Objective:To investigate the operative method in the resection of esophageal cancer and the prevention of its complications.Methods:The clinical data in 273 patients undergoing the esophageal cancer resection from September 1996 to August 2006 were analysed retrospectively.Results:All 273 patients with esophageal cancer received operative treatment,the clinical cure rate was 98.9%(270/273).The 3-year and 5-year survival rates in patients with esophageal cancer after operation were 60.00%(116/193) and 34.65%(48/139) respectively.Conclusion:The accurate operative method can obviously improve the operative excision rate and the thoroughness of the operation,decrease the complications of perioperative period and improve the long-term survival rate. 【Key words】Esophageal cancer;Resection of esophageal cancer;Postoperative complication 食管癌在川东地区是高发恶性肿瘤之一，手术切除仍然是治疗食管癌的首选方法。1996年9月~2006年8月对273例食管癌患者施行了根治性切除术，疗效满意，现结合资料复习回顾性分析手术方式对术后生存率和并发症的影响。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组男228例，女45例；年龄30~79岁，平均54.5岁，40~60岁168例（占61.27%）。肿瘤直径1.5~10 cm，平均5.75 cm。其中，病变位于食管上段者26例，中段162例，下段85例。按UICC（1987）TNM分期标准：T2 175例，T3 95例，T4 3例；Ⅱa期（T2N0M0、T3N0M0）202例，Ⅱb期（T1N1M0、T2N1M0）36例，Ⅲ期（T3N1M0、T4N0~1M0）35例。所有病例均经术后病理证实。 1.2 手术方法：采用气管插管全麻，经右侧进胸、右颈部、上腹部三切口者18例。经颈、腹部切口，食管癌剥脱术3例。取左胸后外侧切口252例。颈部吻合69例，胸腔顶吻合及弓上吻合136例，弓下吻合68例，均选择胃代食管。手术游离病变及拟切除段食管，同时清除食管周围淋巴、脂肪组织，打开膈肌，游离胃至近幽门处，于贲门下约2 cm处切断胃，关闭胃残端并浆肌层加强，选胃底最高点前壁缝牵引标志线；近端于距肿瘤上缘≥3 cm处离断食管，上提牵引线使胃经食管床向上移至食管近端行食管胃吻合。吻合方法：选胃底最高点前壁切口约3 cm先切开浆肌层，紧靠浆肌层切缘缝扎黏膜下血管，上、下各3~4针（不剪线，备牵引）。在食管拟切断部位上2.5 cm处缝合食管、胃后壁（第一排线），一般3~4针，在第一排