289例病残儿医学鉴定病因研究及对策建议.doc

289例病残儿医学鉴定病因研究及对策建议[摘要] 目的 对富阳市近12年医学鉴定的病残儿所患疾病的种类、病因、地区分布进行分析，探讨减少病残儿的干预措施和对策。方法 对我市1997～2008年经医学鉴定289例病残儿进行回顾性分析。结果 289例病残儿中非遗传性疾病208例，占71.97%，遗传性疾病81例，占28.03%；外伤、产程处理不当等原因造成后天残疾75例，占25.95%；城乡之比3.74?1。智力低下103例，占35.64%。结论 病残儿鉴定中非遗传性疾病比例较高，病种多而复杂。为减少非遗传性疾病所致病残儿的发生，全面推行出生缺陷三级干预工程、提高产科质量、提高出生人口素质，加强小儿危险意识的教育是减少病残儿的关键。 [关键词] 病残儿；医学鉴定；出生缺陷干预；非遗传性疾病 [中图分类号] R715 [文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2011）21-17-02 人类是社会发展的主体，出生缺陷干预工程自2000年以来已成为计划生育工作的重点。本文对289例病残儿的病因、地区分布进行分析，旨在为降低出生缺陷、提高出生人口素质提供有效对策。 1资料与方法 1.1一般资料 1997～2008年富阳市独生子女病残儿医学鉴定结果及病史记录共289例。289例病残儿年龄1～14岁，男243例，占84.08%，女46例，占15.92%。农村儿童228例，占78.89%，城镇儿童61例，占22.11%。 1.2方法 由病残儿的父母书面申请，乡镇街道计生服务员负责调查核实，并进行家系调查，市计指导站初审后上报杭州市人口计生委，再由杭州地区市级专家鉴定小组现场体格检查、审核相关辅助检查项目，提出疾病诊断，作出鉴定结果。 1.3鉴定标准 1991年国家计生委发布的《独生子女病残儿医学鉴定诊断暂行标准及第二胎优生原则》和根据2002年国家计生委发布的《病残儿医学鉴定诊断标准及其父母再生育的指导原则》。 2结果 病残儿疾病分布情况：289例病残儿疾病分布48种，其中非遗传性疾病208例，占71.97%；遗传性疾病81例，占28.03%。遗传性疾病中多基因遗传病50例，占61.73%，单基因遗传病25例，占30.86%，染色体病6例，占7.4%。具体详见表1、2。 3讨论 289例病残儿中，非遗传性疾病208例，其中神经系统疾病116例（55.77%），眼耳疾病23例（11.06%），恶性肿瘤16例（7.69%），血液系统疾病11例（5.29%），心血管系统疾病6例（2.88%），其他36例（17.31%）。由于外伤、产程处理不当等原因造成后天残疾75例，占病残儿的25.95%，故本文重点讨论。 车祸、烫伤、烧伤、意外伤等导致后天残疾44例（肢体残疾10例、精神发育迟滞10例、失明8例、继发性癫痫6例、脑性瘫痪5例、偏瘫3例、尿道断裂左耻骨断裂1例、生殖器损伤1例），占所有病残儿的15.22%，发病年龄为2～7岁，农村儿童占76%。作为学龄前儿童的监护人和教育机构，在做好客观环境的防护、看管之外，进一步加强儿童对危险排除、灾难处置、日常行为规范等教育，增加消防、地震、急救等知识的实地演练，提高儿童的自防、自救能力，是减少病残儿的发生可控性方法。 胎儿宫内外窒息、产程处理不当、产伤等产科原因导致后天残疾31例（精神发育迟滞13例、继发性癫痫8例、脑瘫6例、臂丛神经受损4例），占所有病残儿的10.73%。随着产科质量的提高病残儿随之减少，1997～1999年27例，2000～2008年4例。故加强产程监护、选择合适的助产方式结束分娩、提高医护人员的责任意识、提高产科质量、提高新生儿窒息复苏水平等是进一步减少病残儿发生的重要环节。 本组病残儿男女性别比为5.28?1，与国内多家机构调查结果一致[1]。城乡之比为3.74?1，农村病残儿的发生率明显高于城镇，造成地区分布差异原因可能是：农村孕产妇文化水平较低，自我保健意识、优生优育观念淡薄；孕期农药、放射线等有害物质的接触较多，造成对胎儿的伤害；城乡之间优生优育知识指导存在明显的差异；农村的医疗技术和条件相对落后于城镇；孕产期保健落实不到位；农村相对落后的婚育观，经济发展水平较低等。 病残儿中智力低下103例，占35.64%。其中遗传性疾病20例（多基因遗传病引起智力低下13例、染色体病21-三体综合征6例、单基因遗传病黏多糖储积症1例），占19.42%。非遗传病中智力低下83例（产伤、意外伤害等原因造成的有34例，胎儿宫内窘迫、早产、脑炎后遗症、脑积水、颅内肿瘤等共计20例，不明原因29例），占80.58%。智力低下是指在发育期内（18岁以下）智力功能明显低于同龄水平（智商＜7