158例儿童临床输液反应研究.doc

158例儿童临床输液反应研究[关键词]输液反应；儿童 [中图分类号]R45 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）09（c）-116-02 输液反应为临床引起的各种非治疗效应，在治疗中时有发生，我院在夏季高峰期日均有两三千人次输液，其输液反应时有发生。为探讨引起儿童输液反应的因素，本文对2003~2006年发生在我院的158例输液反应进行了回顾性分析。 1 对象与方法 1.1 对象 选取我院发生的输液反应共158例，其中，男78例，女80例；年龄最大者13岁，最小2个月。 1.2 方法 从药物因素、输液操作因素、输液器材的质量、患者及气候因素等方面进行分析。 2 结果 2.1 引起输液反应的用药情况分析 见表1。 2.2 引起输液反应的因素分析 见表2。 3 讨论 3.1 药物因素 3.1.1 大输液的质量输液一般整批不会出现质量问题，但在搬运、贮存、使用中，若发生碰撞出现细小裂纹，或瓶口松动就会造成漏气而污染微生物，特别是含糖的输液，在上述情况下极易长霉菌。 3.1.2 热原迭加从表1可知，静脉给药，联合用药比较多。各药的致热物质迭加在一起，就有可能超过阈值而发生热原反应。 3.1.3 微粒迭加由表1可知，使用中草药注射液及粉针剂的占总例数的62%，它们与输液配伍后由于不溶性微粒增多而致输液反应的几率最大。其原因是中草药成分复杂，各厂家制备工艺不同，使有效成分的提取和杂质去除有较大的差异。一些成分如色素、鞣质、淀粉、蛋白质等以胶态形式存在于药液中，药物与输液配伍后发生氧化、聚合或由于pH改变而使生物碱、皂苷等析出，产生大量不溶性微粒[1]。此外，因操作不当造成复配后输液微粒增加也是引起微粒数超标的重要原因，如添加药物时多次穿刺橡胶塞造成橡胶屑掉入瓶内；切割安瓿时消毒不正确或未作消毒处理，掰开即吸，则由于安瓿内负压，会将大量玻璃微粒吸入药液。 3.1.4 用药量过大有15例输液反应系药物用量过大而引起，占9.5%。如1例患者，1岁6个月，体重约10 kg，用头孢替唑钠1 g溶于0.9%NaCl 100 ml加复方鱼腥草注射液2 ml，用药10 min后出现中度热原反应，残液检查，细菌内毒素检查阴性，微粒数符合规定，提示对于年幼及体质较弱的病人，一般应按说明书给药，以免因耐受差而出现热原反应。 3.1.5稀释剂选择不当 复方鱼腥草注射液、参附注射液、喜炎平注射液等中草药针剂，一般应用5%或10%葡萄糖注射液稀释后静滴，而不宜选用生理盐水。因为中草药提取制剂成分较为复杂，与生理盐水配伍后可能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒，提高输液反应的发生率。同理，由于乳酸钠林格注射液所含离子成分较多，也不宜作为稀释剂而应单独作用。 3.2 输液操作因素 3.2.1 输液环境目前都采用封闭式输液，出多少药液就要进入多少空气。若由于进气针过滤装置不良或使用短针头，经过药液的洗涤，可将空气中的细菌和尘粒随之带进药液而造成污染。另外，操作前不注意洗手，或洗手后用白大褂或不洁毛巾擦手造成二次污染；无菌操作观念不强；配药间及输液间空气洁净度不合要求；碘酒、酒精浓度过低、消毒剂不合格以及细菌对消毒剂的抗性等都可能使输液被细菌污染，从而诱发输液反应。 3.2.2 输液速度《中国药典》2000版规定静脉给药的内毒素阈值为5 EU/kg[2]，即每公斤人体在每小时内对内毒素能承受的量为5 EU。经细菌内毒素检查合格的产品，如果静脉滴注速度过快，单位时间内进入体内的内毒素量有可能超过阈值，对体质虚弱或敏感病人可能引发输液反应。另外，输注K+、Mg2+、Ca2+等药物时，滴速过快可引起不适甚至病情恶化。 3.3 输液器材的质量 一次性输液（血）器及注射器被微生物污染的情况时有发生，且储存期愈长污染率愈高。我院门诊输液室一天内共出现9例输液反应，经检查为使用的一次性输液管内毒素检查不合格。目前减少复配后微粒增加简便而有效的方法是采用终端滤器。但各厂家一次性输液管的终端滤器质量参差不齐，有的几乎不起作用，有的对＞5 μm或＞2 μm的粒子有一定的过滤作用[3]。而国家有关现行标准也仅要求控制药液中15~25 μm微粒的滤除率不少于80%，但10 μm以下的微粒对人体仍有害。 3.4 病人及气候因素 对158例输液反应进行统计分析，3岁以下患儿占70%。可见年龄较小，体质较弱、免疫力失调也是输液反应的重要因素。有12例在输液前有上感、咽炎，输液后出现体温升高，经排除药物及操作等因素后，判断为病情发展变化所致。另外，夏季天气炎热，药液易被微生物污染而引起输液反应已成为共识。我院输液反应有60%~70