156例高血压病Ⅰ期疗养员药物治疗认知测评及指导.doc

156例高血压病Ⅰ期疗养员药物治疗认知测评及指导文章编号：1005-619X（2007）08-0484-02 高血压病是一种慢性终身性疾病，需长期正确的服用降压药，才能使血压稳定在一定水平，控制及延缓疾病的进展。我科对156例患有高血压病Ⅰ期的疗养员进行了药物治疗相关知识的认知调查及个体化的指导，现报告如下。 1 临床资料 156例患者均为我区疗养员（含随员），符合高血压病Ⅰ期诊断，男92例，女64例；年龄26～83岁，病程6个月~28年。 2 方法 2.1 认知度测评。对新入院的高血压病Ⅰ期的疗养员及随员进行问询式调查，内容包括：是否坚持长期服药；是否遵医嘱服药；服药的时间；服药过程中是否监测血压和血脂。 2.2认知误区分类。误区一：认为不用长期服药，有症状时才服药的26人，占16.7%； 误区二：认为“久病成医”不用遵医嘱，凭个人经验和药物说明书自行用药的45人，占28.8%； 误区三：早晨晨练后服药和（或）晚上睡前服药的117人，占75.0%；误区四：平时不测血压，不监测血脂变化，凭感觉用药的28人，占17.9%。 2.3 个体化指导。 误区一指导：高血压病人症状的轻重与血压高低程度不一定成正比，有些患者血压很高，却无症状；相反，有些患者血压仅轻度升高，症状却很明显。这是每个人对血压升高的耐受性不同，因为无症状就不服药，极容易使病情加重，血压持续升高，可能会诱发心脑血管疾患。因此向疗养员讲解时停时服的危害性及长期服药的必要性，使疗养员自觉的坚持长期服药。 误区二指导：降压药品种较多，作用的部位、效果各异，副作用、适应症、禁忌症各不相同，并且联合用药时可引起药物间相互作用，使用不当可使疗效降低及毒副作用增大。认为“久病成医”仅凭经验和药物说明书随意用药有可能使血压骤然升降及药物的不良作用增加。向疗养员讲解高血压病及降压药物的有关知识，使疗养员能够严格遵从医嘱用药。 误区三指导：研究发现高血压患者血压在24小时波动时出现两个高峰和两个低谷，即早起6～8点为第一个血压高峰；8点后开始下降，到中午12点至下午1点为第一个低谷；然后血压开始上升，到下午5～8点为第二个高峰，也是全天血压最高时间；此后血压下降，到凌晨1～2点为全天最低点，也就是第二个低谷；最后血压逐渐上升，再进入次日的第一个高峰。所以，应按照血压波动规律服药。早起6～8点为第一个高峰，应当一起床就服药。如果是中效药物，在下午血压高峰到来前1～2个小时，即下午4～5点钟服药，这样在血压高峰到来之前服药，就能使血压平稳。因此，应该把传统的一天三次服药法，改为在血压自然波动的两个高峰期前半小时用药，会更有效地控制血压升高。高血压Ⅰ期病人不宜睡前服药。向疗养员讲解血压波动的规律及择时服药的原理,使疗养员主动按照血压波动的规律正确服药。 误区四指导:部分高血压患者平时不监测血压和血脂的变化，仅凭主观感觉不能客观的反映药物治疗的效果及病程的变化，血压高时疗养员感到头晕，同样血压过低脑供血不足时，也会出现头晕，这样继续大剂量用药就很危险。另外定期检查血脂浓度也是反映用药是否合理的重要程序。若治疗6周未见血脂升高，说明所用降压药安全、合理、有效，可继续服用，否则就应该在医生指导下改用其它药物治疗。所以高血压病Ⅰ期的疗养员应定期监测血压及血脂变化，以了解药物治疗的效果及血压控制的情况。向疗养员讲解这方面的知识,使疗养员能自觉做到在用药的过程中定期的监测血压及血脂的变化。 3 结果 通过以上具有针对性的个体化指导,疗养员对药物治疗的认知程度有明显的提高,正确率由指导前的65.3%提升到95.5%,错误率由指导前的 34.7%下降到指导后的4.4 % （表1） 。 4 讨论 口服降压药是治疗高血压病的一个重要环节,它直接影响到患者的血压的控制水平,但我们在临床工作中发现,疗养员在药物治疗方面存在一些误区,直接影响了治疗效果,甚至由于血压控制不好,而出现高血压危相。因此我们做了这次认知度的调查,156例测评资料显示高血压病Ⅰ期疗养员指导前对药物治疗存在的误区高达34.7%,提示我们在临床工作对他们加强药物治疗指导是十分重要的。 从本组资料高血压病Ⅰ期疗养员认知度的显著提高来看,通过个体化强化指导,使他们了解高血压及药物治疗方面的知识,懂得药物治疗的原理,就能调动起他们的主动性,自觉的遵从医嘱,正确的服药,从而取得理想的治疗效果。 （收稿日期：2006-11-30） 1