282例老年胆道疾病围手术期护理体会.doc

282例老年胆道疾病围手术期护理体会[摘要] 目的：探讨老年胆道疾病围手术期护理的方法、效果。方法：分析2006~2007年收治的282例老年胆道疾病患者围手术期护理体会。结果：痊愈率100%，手术并发症发生率为8.51%，平均住院天数13 d。结论：加强老年胆道疾病围手术期护理对患者手术和术后的康复都有重要的作用。 [关键词] 胆道；围手术期；护理 [中图分类号]R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）07（c）-145-02 胆道疾病是临床上的常见病、多发病，特别是近年来老年胆道疾病有逐年增多的趋势。由于老年人各种重要脏器功能均有不同程度减退，手术耐受力差，同时合并有多种内科疾病，如高血压、冠心病、慢支、糖尿病、营养不良等，因此做好老年胆道疾病围手术期护理对手术本身和术后康复都有着重要的作用。 1临床资料 2006年1月~2007年12月我科共收治老年胆道疾病患者282例，男性117例，女性165例，年龄60~90岁，平均72岁。 282例中行腹腔镜胆囊切除145例，开腹胆囊切除76例，小切口胆囊切除27例，胆总管切开取石T管引流26例，胆肠吻合8例。 2结果 282例全部痊愈出院，住院天数5~31 d，平均13 d。手术并发症24例，占8.51%，其中，肺部感染4例，胆漏8例，医源性胆道损伤3例，胆道手术后出血1例，切口裂开4例，切口感染4例。经过对症治疗和精心护理，24例并发症患者全部治愈。 3围手术期护理 3.1术前护理 3.1.1一般护理对每个老年患者进行入院评估并制订详尽的护理计划。责任护士协同主管医生对患者进行体格检查、辅助检查、专科情况检查和必要的特殊检查。同时注意观察患者的饮食、睡眠、大小便及生命体征。对精神过度紧张者，适当应用镇静药，以保证睡眠。 3.1.2并存病治疗与护理详细了解病情、各主要脏器的功能状态以及对高血压、糖尿病、冠心病、营养不良、慢性支气管炎等原发并存疾病的评估和治疗[1]。高血压患者每天4次测血压，按时给予药物降压，术前血压控制在收缩压 ＜160 mmHg和（或）舒张压＜100mmHg；冠心病者给予扩冠药物和钙通道阻滞剂，以增加心脏储备能力，并严格控制输液速度，必要时吸氧；糖尿病患者合理控制饮食，每天测空腹及三餐后2 h血糖，准确注射胰岛素，控制空腹血糖在7 mmol/L、餐后血糖在8~10 mmol/L[2]；慢性支气管炎患者给予抗菌化痰处理。 3.1.3心理护理老年胆道疾病患者由于长期受疾病折磨，有焦虑、抑郁和恐惧等心理，因此责任护士要多与患者交流，建立良好的护患关系，了解患者的文化程度、信仰、对疾病的认识、个人需求以及存在的具体困难，然后有针对性地进行心理疏导，使其增强信心，消除恐惧，以乐观的态度积极配合治疗及护理。 3.1.4饮食护理做好营养状态的评估，测量体重和测定血浆白蛋白，以预期老年病人营养不良的后果和营养支持的疗效。每班交接饮食情况，对病人的饮食进行有效的指导，进食低脂高蛋白、高维生素易消化饮食。必要时静脉补充营养。 3.1.5术前训练指导患者进行床上大小便训练，鼓励和指导患者进行腹式呼吸训练、卧位有效咳嗽训练以及深呼吸训练[3]，有效改善肺通气和换气功能，有利于术后呼吸功能恢复。 3.2术后护理 3.2.1病人的体位术后患者未清醒前，采取去枕平卧体位，头偏向一侧，6 h血压平稳后给予半卧位[4]。注意勤换体位，定时按摩受压部位，以防压疮发生。 3.2.2生命体征观察术后心电监护，严密监测患者的生命体征，24 h内每小时观察心率、血压、脉搏、呼吸。每30分钟巡视病房1次，发现问题随时记录，并及时与医生联系。注意血氧饱和度的动态变化，使其维持在96%以上。注意尿量的变化，尿量＜30 ml/h 时立即报告医生及时处理。 3.2.3维持呼吸道通畅由于患者惧怕伤口疼痛，不愿咳嗽，因此要积极鼓励患者深呼吸，指导咳嗽，咳痰时按压切口、减轻疼痛。痰液黏稠不易咳出者可给予雾化吸入，翻身叩背，以利于及时清除呼吸道分泌物。 3.2.4促进胃肠功能恢复老年人胃肠功能恢复较慢，对于胃肠功能恢复不良者，注意听诊肠鸣音情况，观察有无低血钾等电解质紊乱现象发生。肛门排气后指导患者先进食易于消化的流质饮食，逐渐过渡到半流质至普食，适量食入蔬菜、水果预防便秘。注意观察患者的食欲状况，有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛出现。对腹胀严重者暂禁饮食，必要时进行肛管排气或胃肠减压，鼓励并协助患者早期下床活动，以促进胃肠功能恢复。 3.2.5引流管护理胆道手术常放置有胃肠减压管、腹腔引流管、T型管和导尿管等，因此各引流管要合理固定、标示明确。注意观察记录引流液的颜色