5例创伤后应激障碍(PTSD)飞行员患者护理.doc

5例创伤后应激障碍(PTSD)飞行员患者护理创伤后应激障碍(post traumatic stress disorder,PTSD)是指突发性、威胁性或灾难性生活事件导致个体延迟出现和长期持续存在的精神障碍。PTSD通常在创伤事件发生3个月后出现（在这之前的被称为急性应激障碍），但也可能在事发后数个月至数年间延迟发作(delay onset )[1]。引发创伤的事件包括战争、暴力犯罪、性侵害、严重交通意外、自然灾害、技术性灾难(technological disaster)、难民、长期监禁与拷问等，罹患PTSD多为直接或接触创伤事件的幸存者（受害者）、目击者与救援者[1]。我科曾收治患PTSD的飞行员5例，现将护理报告如下。 1临床资料 1.1一般资料2006年我科收治5例康复疗养飞行员，均为男性，年龄25～34岁，平均（28.8±3.42）岁，其中3例为飞行员，1例为射击主任，1例领航员，病程平均（22.4±3.44）d。5例均因紧张、焦虑伴入睡困难、噩梦入院。经治疗后，4例治愈，1例好转。 1.2典型病例某某，男，34岁，射击主任，轰油-6，飞行时间2 100 h，以“紧张恐惧伴入睡困难、梦魇近2个月”入院。疗养员于2006年5月13日9点10分左右飞机失事，一名战友牺牲，一名战友重伤，疗养员头部外伤，伤后有短暂的意识丧失，具体时间不详，醒后头痛、头昏、恶心但无呕吐，于当地医院就诊，颅脑CT“未见明显异常”，给予“胞二磷胆碱”静滴。6月5日入住我科治疗，入院时疗养员情绪紧张，莫名恐惧，不愿意回忆事故场景，但是又无法自控，情绪易激惹，当创伤再次体验时人紧张、恐惧，有心慌、胸闷感。事故发生后未参加飞行训练，诉“心有余悸”。无情感麻木、社会性退缩、回避行为，入睡困难、梦魇，饮食欠佳，二便正常。专科检查：神清仪整，查体配合，无幻觉妄想。情绪烦躁，易激惹，提到飞行事故时表情痛苦，有回避行为。情感反应协调，定向力正常，自知力完整。 2护理 2.1一般护理 2.1.1生活护理入院时疗养员不愿回忆事故场景，因此需要创造安静舒适的环境，减少外界刺激，尽量避免让疗养员看到飞机或一切在天上飞的物体，通过这种减少相似的刺激来减轻痛苦回忆的再次发生，逐渐消除疗养员的无助感和恐惧感。严格安排疗养员的作息，使其按时起床、就寝、就餐及用药，改变不良的生活习惯，督促疗养员进行体育锻炼，逐渐让疗养员意识到体育锻炼的重要性，从而帮助疗养员树立起战胜疾病的信心和勇气。 2.1.2 饮食护理为改善疗养员的睡眠饮食情况，从饮食上进行调整。调整食物的色、香、味，促进食欲，调整食物的种类改善睡眠。护士指导疗养员晚上喝一杯添加蜂蜜的热牛奶，帮助其入睡。平时指导疗养员多吃桑葚、龙眼、大枣、莲子、蜂蜜、苹果等，这些食物都可以帮助睡眠。此外还要提醒疗养员睡前不要吃辛辣、油腻、含咖啡因的食物，这些食物都会直接影响睡眠，还要反复叮嘱疗养员不能饮酒，因为饮酒虽然能让人很快入睡，但人只能停留在浅睡期，醒来后仍会觉得疲劳，而且药物是通过肝脏代谢，饮酒更加重伤肝。 2.2心理护理心理支持是心理护理最常用的方式，也是心理护理的基本方法之一。心理支持是建立在护士与疗养员相互沟通的基础上的。心理支持的必要条件是护士借言语和行为与疗养员建立良好的人际关系，这种关系是一种可以互相信任的治疗关系[2]。而护士对疗养员存在的心理、情绪方面的问题要有较深入的了解和准确的评估。帮助疗养员宣泄痛苦情绪，不制止、不批评的正确引导，使之将心中的痛苦叙述出来[3]。 护士每天定时接触疗养员，分析PTSD的发病原因和危害，使疗养员认识到对自身疾病过度关心和忧虑无益于健康，用支持性言语帮助疗养员度过困境，并且辅导疗养员有效的应对困难，严密观察疗养员的情绪反应，适当满足其合理要求，对不合理的要求认真解释和说服。跟疗养员和其家属解释药物的一些不良反应，停药后就会消失，解除疗养员对吃药的顾虑，安心的配合医疗和护理工作。 2.3康复训练 2.3.1工娱治疗[4]发生飞行事故后，疗养员一直受恐惧、紧张等负性情绪的影响，对生活、工作失去了兴趣。为了让疗养员减轻病态体验，改善认知功能，更好的配合治疗，可根据疗养员兴趣爱好，组织各种活动，为回归社会做好准备。 在护士的引导下，首次参加活动的疗养员介绍自己的姓名、年龄、职务、兴趣爱好、技术特长等，介绍后对参加此次活动的同伴都有了了解，便于共同完成下面的游戏。由于疗养员易紧张恐惧，因此避开比较激烈的竞赛游戏，以免造成反作用。开展的游戏具有互动性，如“心有灵犀”，需要两位疗养员的互相配合下完成，例如互相配合下画一张漫画。除此之外还有棋类（象棋、军棋、跳棋）、打扑克、书法、写日记、阅读书刊画报、听舒缓悠扬的音乐等，这些