CIK细胞腹腔内灌注治疗腹水护理.doc

CIK细胞腹腔内灌注治疗腹水护理关键词：CIK细胞；恶性腹水；护理 中图分类号：R473.73 文献标识码：B 文章编号：1008―2409(2007)05―1025―02 肿瘤并发腹膜腔积液称癌性腹水，又称腹水(malignantperltoneal effusion。MPE)是晚期恶性肿瘤患者严重的并发症之一。治疗较为困难，预后较差，其疗效直接影响患者的生存质量。我科自2003年7月至2005年10月采用CIK细胞腹腔内灌注治疗恶性腹水取得了很好的效果。现将护理体会总结如下。 1　临床资料 1.1　一般资料 本组恶性腹水患者19例中，男12例，女7例；年龄21～70岁，平均52岁。其中肝癌3例，结肠癌2例，胆管癌2例，肺癌2例，胃癌1例，肾癌1例，卵巢癌4例，前列腺癌1例，子宫癌2例，恶性畸胎瘤l例。本组患者生活质量评分(QOL)在35～60分之间，平均54分。 1.2　治疗方法 严格无菌消毒，局麻下行腹腔穿刺，先放腹腔积液，放液量1000～3000ml，一般不超过3000ml，然后将多巴胺40～60mg，速尿20～40mg加生理盐水50ml及外周血经Hanks液稀释，提取的有核细胞用培养液(液内含RPMI.1640.CD3.IFN-R.IL－2等)，培养出的CIK细胞一次灌注入腹腔，术后用腹带加压包扎。 1.3　疗效判断 按世界卫生组织(WHO)规定的标准分为完全缓解(cR)：积液消失，症状缓解并至少维持4周以上，3例腹水完全消失至少维持1个月以上，本组CR占15.8％。部分缓解(PR)：积液显著减少(50％以上)，症状缓解并维持4周以上，12例腹水减少1／2以上，并维持1个月以上，本组PR占63.2％。稳定(s)：积液减少(不足50％)，积液无增加，症状部分缓解。3例积液减少不足50％，但无增加，本组S占15.8％。无效(PD)：积液无减少或增加，只有l例无改善，1个月以内必须再次抽液。本组PD占5.3％，总有效率占78.9％(CR＋PR)。 1.4　生活质量评分改善 参照孙燕肿瘤患者生活质量标准，本组食欲增加，体力增加，生活自理7例，睡眠改善，睡眠时间6～8h，9例，QOL评分升高21分2例，升高17分15例，不变2例，QOL评分上升率87％。 2　护理措施 2.1　术前护理 2.1.1 心理护理及健康教育 由于术前患者对此治疗方法缺乏了解会出现恐惧，甚至不信任的复杂心理。针对患者的实际情况，因人做好健康教育，向患者及家属介绍治疗的必要性、安全性、基本方法和步骤，术中及术后注意事项，并通过介绍成功病例来增加患者信心。同时，可以让用同一方法治疗并取得一定效果的患者与其进行交谈，患者会很快消除顾虑，积极配合治疗。 2.1.2　常规护理术前常规行B超检查，确定腹水多少，术前测量患者的生命体征，同时保持静脉通道通畅。 2.2　术中护理 术中嘱患者不要乱动，密切观察患者面色、神态等变化，同时要和患者交谈，嘱其讲出不适感。用量杯测量放液的量，观察其性质、颜色并认真记录。 2.3　术后护理 2.3.1　体位护理术后嘱患者1～2h内反复变换体位，使药物能够充分散布于腹腔内，利于吸收。 2.3.2　严密观察病情变化术后测体温、脉搏、呼吸、血压1次／30～60min，同时注意尿量。 2.3.3　术后常规护理术后应用腹带加压包扎，注意有无渗出液。腹带加压要松紧适宜。指导患者进高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化饮食，必要时静脉补充白蛋白。 本组采用CIK细胞腹腔内灌注治疗19例恶性腹水患者，总有效率为78.9％，QOL评分上升率为87％。CIK细胞称细胞因子诱导的杀伤细胞(cytokine induced killers，CIK)是人外周血单位个核细胞在IL－1、IL－2、抗CD3单克隆抗体(MabCD)和IFN-7刺激下获得的增殖能力、细胞毒作用强的免疫效应细胞。它具有细胞增殖倍数大、肿瘤杀伤能力强、同时提高机体的非特异性免疫力等优点。此外，CIK细胞腹腔内灌注比全身给药高2.5～8倍，延长了药物与肿瘤直接接触时间，同时无腹腔内化疗骨髓抑制副作用的优点。通过加强术前心理护理及健康教育，术后体位护理，密切观察病情变化，饮食管理，可提高治疗效果。 1