ICU呼吸机相关性肺炎发生原因分析及预防探究.doc

ICU呼吸机相关性肺炎发生原因分析及预防探究【关键词】 ICU； 呼吸机相关性肺炎； 原因； 预防? doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.03.101 ?? 机械通气对急救患者的生命支持已广泛应用于临床，由于人工气道的建立，破坏了呼吸道正常的生理功能和防御功能，使机械通气并发症――呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率增加。国内文献报道，VAP发生率为43.1%，病死率为51.6%[1]。国外文献报道，VAP发生率为12.2%，病死率为29.3%[2]。VAP的发生导致患者住院时间延长，治疗费用增加，病死率增高，影响原发病的预后。笔者现对呼吸机相关性肺炎的发生原因及预防研究综述如下。? 1 VAP的诊断标准? 机械通气48h以上，具备以下2项以上表现：（1）体温≥38 ℃或较基础体温升高1 ℃。（2）外周血白细胞（WBC）10.0×10?9/L或7时选用2%~5%硼酸溶液。pH值7时选用2%碳酸氢钠。pH值为7时选用1%~3%过氧化氢[19]。徐瑾等[21，22]通过试验得出，在预防VAP、霉菌感染方面，冲洗法（用注射器抽吸生理盐水从患者一侧嘴角向口腔内注入，停留5~10 s后用吸痰管抽吸，反复冲洗抽吸5~10次）优于擦洗法（传统的予生理盐水棉球顺序擦洗），在操作中要注意正确放置患者体位，确认导管气囊的充盈度，确保冲洗液不进入气道。? 3.2 呼吸管道的管理? 3.2.1 重视呼吸机管道及冷凝水的管理 呼吸机的管道环路是细菌寄生的重要部位，管道每周更换1次，如有污染则及时更换。集水杯应处在呼吸机管道环路的最低处，帮助患者变换体位时防止管路中的冷凝水进入患者气道而造成感染。管路中的冷凝水按感染性废物处理，杜绝随地乱倒行为，以减少交叉感染。? 3.2.2 呼吸机湿化的系统 呼吸机湿化器是应用热湿化的原理，温度应在50 ℃左右，进行气道湿化，较高的温度可防止几乎所有病原菌在湿化器中定植和生长。Aoyer等[23]发现热湿交换器，以其高效的温化和湿化作用，且操作简单，环路无凝聚，对微生物的过滤作用在欧美临床得到广泛应用。研究显示，采用热湿交换器使VAP发生率减低[24]。热湿交换器可保持呼吸机管路干燥，避免污染的冷凝水进入下呼吸道繁殖增生导致感染，有效地避免了VAP得发生。? 3.3 采取合适体位，防止误吸及细菌移植 在病情允许的情况下给低半卧位或半卧位。留置胃管进食前吸净痰液，观察胃管是否在胃内、胃内消化情况，如未消化应适当延长喂食间隔的时间，注入食物时速度宜缓慢、均匀，最好应用鼻饲泵，一次入量不宜过大，以200~300 ml为宜。尤其鼻饲流质后应抬高床头45°或半卧位30~60 min，防止逆流误吸的危险，进食30 min内尽量不要吸痰。刘庆华等[25]研究发现，VAP患者致病菌检出同时或其前1~6 d，胃液内亦分离出相同病原体，提示机械通气患者存在胃-肺感染途径，并且消化道内菌群可能是VAP重要病原菌来源之一，参与了VAP的发病过程。? 3.4 预防交叉感染? 3.4.1 提高医护人员对医院感染的监控意识 洗手是防止医护人员因操作而引起外源性医院感染的最重要、最简便、最容易取得良好预防效果的措施之一。对医护人员加强操作前后洗手的检查，定期对医护人员的手进行采样。? 3.4.2 严格执行环境清洁消毒制度 室内空气的温度、湿度、清洁度和新鲜度与肺部感染有着极其密切的关系。加强ICU病房内环境的保洁，避免空气污染致交叉感染。病室内避免人员过多走动，限制探视，减少不必要的人员进出，以减少ICU病室内空气的微生物密度。? 3.4.3 根据微生物学检查结果选择敏感的抗生素，合理使用呼吸机，早上机，早撤离，早拔管，尽量缩短机械通气持续时间。? 4 小结? 呼吸机相关性肺炎是由院内感染引起，关系到危重患者的抢救成功率，通过分析VAP发生的原因及其预防，从而在临床中重视了呼吸机的管理，使VAP得发生率和病死率均明显低于常态。? 参 考 文 献? ［1］ 刘朝辉，赵子文.呼吸机相关性肺病原学与临床分析［J］.中华内科杂志，2000,39（6）：413-414.? ［2］ Chao YF,Chen YY,Wang KW,et al.Renmoval of oral secretion prior to position change can reduce the incidence of ventilator-associated pneu-monia for adult ICU patients: a clinical controlled trial study［J］.ClinNurs,2009,18（1）:22