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TURP术中发生TURS抢救成功1例
TURP术中发生TURS抢救成功1例[关键词]经尿道前列腺电切术;尿道电切综合征
[中图分类号]R69 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2007)03(c)-112-01
1 临床资料
患者,男,81岁。术前诊断:前列腺增生症。合并症:高血压病Ⅲ期、冠心病、陈旧性心肌梗死。术前电解质:Na+:139 mmol/L,K+:4.19 mmol/L,Cl-:109 mmol/L。拟于持硬麻下行经尿道前列腺电切术(TURP,transurethral resection of prostate)。入室监测:血压(BP):135/70 mmHg,心率(HR):65/min,SpO2 94%。行L3~4硬膜外穿刺及向尾端置管顺利。麻醉剂为1.3%利多卡因,效果好。术中补液0.9%NS 350 ml,灌洗液为5%GS,共38瓶(19 000 ml)。于手术40 min时,患者出现心动过缓(HR50/min),静注阿托品0.25 mg,HR恢复至术前水平。继后病员述头痛,于手术60 min,血压显著升高至180~190/80~100 mmHg,病人出现烦躁不安,言语不清。静注压宁定25 mg,血压降至120~145/70~80 mmHg,HR:65/min。术毕,患者精神症状加重,神志恍惚,定向障碍,谵妄。经神经内科会诊,排除颅内和锥体系病变,急查电解质Na+:129.6 mmol/L,K+:3.19 mmol/L,Cl-:95 mmol/L,确诊为尿道电切综合征(TURS,transurethral resection syndrome)。经用5%NaCl 200 ml、速尿20 mg、氟哌啶5 mg、吸氧等综合治疗,上述症状缓解,次晨清醒。复查电解质Na+:138 mmol/L,K+:5.18 mmol/L,Cl-:100 mmol/L,康复出院。
2 讨论
TURP术中为保持术野清晰,电极不意外放电,需用非电解质溶液持续冲洗。我院目前采用5%GS为灌洗液。当灌洗液被手术创面大量吸收,导致呼吸、循环、精神等系统的病理改变称为TURS。TURS为TURP中最严重的并发症,若不及时识别和迅速处理,可危及病人生命,其发生率为2.0%~2.9%,死亡率为0.6%~1.6%[1],主要症状为恶心、呕吐、头痛、高血压、神志改变等。
老年病人,各重要脏器退行性变,储备功能严重不足且可有多种并发症,手术麻醉中本身较易发生生理性失代偿。此时,更应警惕TURS的发生。该患者由于心血管调节能力差,当大量灌洗液吸收入血,造成循环血量增多时,引起术中血压显著升高。同时,葡萄糖被很快利用,剩余大量水分,造成血液稀释,低渗水渗入组织间隙引起间质性肺水肿及脑水肿,导致心动过缓、头痛、气急、高血压等临床表现。因此,术中观察TURS先兆征象(头痛、心动过缓、气急等)十分重要。
TURS的治疗:①一旦出现TURS,立即给氧保证脑细胞及组织供氧;②快速静注速尿20~40 mg;③根据电解质、血浆渗透压、血气分析结果,决定是否用高渗氯化钠、碳酸氢钠、地塞米松,甚至强心剂;④此间,若有心动过缓,血压过高或过低,应及时对症处理。TURS的预防:①灌洗液的选择,据报道有医院用3%甘露醇溶液在预防TURS方面取得了良好的效果[2]。②术中、术后早期应用高渗盐水是预防TURS的重要措施[2],方法为手术开始30 min常规静滴5%NaCl 200 ml,如手术时间超过90 min,于术毕追加1剂。
[参考文献]
[1]叶敏.经尿道前列腺电切术的并发症及其防治[J].中华泌尿外科杂志,1997,18(6):362-364.
[2]朱晓玲.TURP术后早期并发症的预防和处理[J].华西医学,1996,12:494-495.
(收稿日期:2007-01-25)
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