三维正脊仪治疗腰椎间盘突出症护理体会.doc

三维正脊仪治疗腰椎间盘突出症护理体会[关键词] 腰椎间盘突出症；正脊治疗；护理体会 [中图分类号]R473 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）01（b）-098-02 腰椎间盘突出症是因椎间盘变性、纤维环破坏、髓核突出，刺激或压迫神经根所引起的一组综合症状，以腰腿痛为主要临床表现，严重影响患者日常工作和生活质量[1]。我科于2006年7~12月采用三维正脊仪治疗腰椎间盘突出症98例，同时配合中药外敷，疗效满意。由于该方法为治疗腰椎间盘突出症的新疗法，护理配合在整个治疗进程中显得尤为重要，总结报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 本组患者98例中，男62例，女36例，年龄20~70岁，平均41岁；病程最短2周，最长10年，治疗总有效率96%，其中病程在20 d以内的35例，在20 d以上的63例，经影像学诊断：L3~4椎间盘突出4例，L4~5椎间盘突出27例，L5~S1椎间盘突出22例，L3~4、L4~5椎间盘突出16例，L4~5，L5~S1椎间盘突出29例；按椎间盘的病理分型：中央型8例，单侧型76例，双侧型14例；所有患者均排除三维正脊治疗禁忌证：严重高血压、严重心脏病、严重内脏疾病、游离型椎间盘突出、脊柱结核、肿瘤、孕妇、妇女经期等患者。 1.2诊断标准 参照国家中医管理局《中医病症诊断疗效标准》[2]：①有腰部外伤，慢性劳损或受寒湿史，大部分患者发病前有慢性腰痛史。②常发生于青壮年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加如咳嗽、打喷嚏时疼痛加重。④脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。⑤下肢受脊神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。⑥CT、MRI检查显示腰椎间盘突出的部位及程度，X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前突消失，病变椎间盘可能变窄。 1.3治疗方法 根据腰椎间盘突出症患者身高、体重、性别、年龄、发病部位、病变状态等确定其牵引距离，成角方向，成角度数，旋转度数，臀摆角度等数据，并将其输入计算机。患者俯卧于三维正脊床上，使病变椎间隙位于两板交界处，紧箍患者胸背固定衣和骨盆固定裙，躯干腋背部与骨盆分别固定于正脊仪的头胸板和臀腿板上，床头端和床尾端的紧绳分别与胸背固定衣上端和骨盆固定裙下端相连接并拉紧。检查无误时启动正脊仪，用手置于病变椎间，嘱患者放松，不要屏气，根据患者脊柱腿段侧凸或后凸情况，术者配合手法对病变椎间施加顶推或按压。患者术后绝对卧床4 h，5~7 d可重复治疗1次，一般症状较轻者只需1~2次，重者3~4次。 2正脊护理 2.1治疗前准备 三维正脊仪治疗腰椎间盘突出是近几年开展的新项目，许多患者对此不了解，大多存在疑虑和恐惧心理，担心正脊治疗的副作用和术中的疼痛。针对这种情况，治疗前要详细了解病情，严格掌握适应证，耐心向患者讲述治疗前原理及安全性，消除其紧张情绪，并进行健康宣教及指导，说明治疗后可能出现的副反应及应对措施，使之积极配合治疗。嘱患者在餐后2~3 h进行治疗，并排空大、小便，以免引起腹部不适。 2.2治疗中配合 患者固定的位置和牢固程度是保证疗效的关键，应逐渐用力拉紧，忌用力过猛，以免造成损伤；合并棘上韧带或棘间韧带损伤的患者，治疗时向下成角角度应适当减少，以免加重损伤；伴有椎体滑脱的忌下压滑脱椎体，应使患者保持呈一轴线滚动，避免扭腰。 2.3治疗后护理 2.3.1一般护理治疗后嘱患者平卧硬板床休息４ d，包括饮食，大小便等应协助患者保持脊柱直立，忌弯腰，扭腰。大多数患者治疗后立即感到症状减轻或消失，少数在数小时后出现疼痛加重或疼痛部位转移属正常反应，此时应做好患者的心理护理，消除患者紧张情绪，一般１~２ d即可消失。使患者树立信心，配合治疗和护理。 2.3.2给药护理为减轻反应程度和缩短反应时间，首次治疗后可给20%甘露醇250 ml静滴，以脱神经根水肿，24 h后辅以消炎、止痛、活血化瘀中药外敷，可选：红花、当归、制川草乌、鸡血藤、络石藤、乳香、没药、伸筋草、狗脊等中药煎成汤，去渣后用毛巾浸湿后热敷，温度70℃左右，外敷于腰腿患部，每日1次，每次３０ min。敷药时注意温度，不可过高，防止烫伤，并注意保暖。 2.3.3临床施护出现腹胀者可用针灸、局部热敷、按摩对应处理。翻身时协助患者保持躯干上下一致，切忌脊柱扭转或屈曲。 2.3.4健康指导嘱患者宜睡硬板床，注意腰背部保暖，避免因受风寒湿冷的刺激而诱发，平时注意腰部不可过度负重，取物时应避免大幅度的弯腰和旋转；要加强腰背部肌肉功能锻炼，以免肌肉萎缩、功能退化等。 3讨论 腰椎间盘突出症是