三级康复对脑损伤后运动功能恢复疗效观察.doc

三级康复对脑损伤后运动功能恢复疗效观察【摘要】 目的 探讨三级康复体系对脑损伤患者神经功能缺损减轻、运动功能恢复及生存质量改善的影响。方法 将72例脑损伤偏瘫患者分为三级康复组和对照组。三级康复组在病情稳定后即行早期康复治疗(一级康复),恢复期到疗养院继续进行康复治疗(二级康复),维持期在干休所或家庭延续康复治疗(三级康复);对照组恢复期到疗养院开始进行康复治疗,维持期自行在家练习。病程的不同阶段行神经功能缺损评分、运动功能评定和日常生活活动能力评定。结果 72例脑损伤患者开始康复治疗前和一级康复治疗后,三级康复组与对照组神经功能缺损评分、运动功能和日常生活活动能力的改善程度,差异无统计学意义(P0.05);二级康复治疗后,三级康复组运动功能恢复明显好于对照组;三级康复治疗后随访时,三级康复组的生存质量明显改善,与对照组相比差异有统计学意义(P0.05).After secondary rehabilitation,the motor function of the three stage rehabilitation group was better than that of the control group.In the followed up after the third stage rehabilitation,the quality of life of the three stage rehabilitation group was improved significantly compared with the control group(P7分。排除条件:①蛛网膜下腔出血。②住院期间病情恶化,出现新的出血。③有心、肺、肝、肾等重要脏器功能减退或衰竭,不能进行康复治疗。入选患者共72例,其中脑外伤8例(6例为交通肇事,2例为施工事故),脑出血64例,根据年龄、性别、病因、既往史评分及并发症评分配对,随机分为三级康复组和对照组,每组36例,两组基本情况比较,差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。两组病例入院时基本情况比较(表1)。 1.2治疗方法 1.2.1急性期(1～21 d)两组患者在医院治疗期间均接受常规的外科或内科药物治疗,三级康复组生命体征稳定1周内接受康复治疗,主要包括卧位和坐位正确姿位的摆放、患侧肢体各关节的被动训练、健侧肢体主动活动的指导训练、床头抬高坐位训练及针灸、理疗(一级康复治疗)。对照组在临床医生指导下自行锻炼,或患者家属根据一些对疾病的认识,帮助患者进行被动锻炼。 1.2.2亚急性期及恢复期(21～60 d)两组患者入疗养院后在行高压氧仓、针灸和理疗的同时,根据病情的不同阶段,接受运动疗法、作业疗法、日常活动能力训练等康复治疗。两组治疗内容相同,包括:①关节活动范围的维持。②健、患侧翻身练习。③桥式练习。④坐位平衡训练。⑤体位转移训练。⑥站立及站位平衡训练。⑦步行训练。⑧作业疗法。根据患者功能障碍的不同程度及时进行相应的进食、穿衣、入厕等日常活动,并行斜面砂磨板、滚筒运动、桌面训练板及精细运动的物品的应用训练[3](二级康复治疗)。 1.2.3维持期(3～6个月)三级康复组回到干休所或家庭后,由康复治疗师上门指导或进行必要的康复训练,提高患者日常生活能力,直至随访结束(三级康复治疗),对照组仅作康复指导。 1.3评定标准神经功能缺损评分采用美国国立卫生院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS),运动功能的评定采用Brunnstrom六级评定法,日常生活活动能力的评定采用Barthel指数法,均在医院开始康复治疗前、入疗养院时、在疗养院康复治疗2个月及6个月随访时进行评定。 1.4统计学方法采用SPSS 11.5软件包进行统计学分析。数据主要以x±s表示,同一组治疗前后定量数据比较采用配对样本t检验,两组间定量数据比较采用独立样本t检验,P0.05)。两组二级康复治疗的前后神经功能缺损评分比较差异均有统计学意义(P0.05),虽然经医院康复治疗后,三级康复组Brunnstrom分级略有提高,但差异无统计学意义(P0.05)。在疗养院康复治疗后两组都提高了Brunnstrom分级,但治疗后达到轻度运动障碍的患者,三级康复组明显多于对照组。特别是出院后,三级康复组的患者运动功能还在继续提高,而对照组与出院时比较则无明显变化。两组病例治疗前后运动功能恢复情况比较(表3)。 2.3日常生活活动能力改善情况比较两组患者日常生活活动能力评分在治疗前差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。虽然在医院康复治疗后,三级康复组日常生活活动能力评分高于对照组,但差异无