三维适形放疗治疗高龄非小细胞肺癌疗效研究.doc

三维适形放疗治疗高龄非小细胞肺癌疗效研究【摘要】目的：探讨三维适形放疗对于高龄非小细胞肺癌患者进行累及野照射治疗的疗效。方法：接受三维适形放疗的21例高龄非小细胞肺癌患者中，男19例，女2例，中位年龄76.5岁。常规分割放疗13例，大分割多分次照射8例。中位随访期16个月。结果：完全缓解14.29％（3/21），部分缓解76.19％（16/21），稳定4.76％（1/21），进展4.76％（1/21），总有效率95.24％（20/21）。1、2年生存率分别为57.1 ％（12/21）、23.8％（5/21），中位生存期14个月。急性放射性肺炎1 例，晚期放射性肺炎2级1例、3级1例，急性放射性食管炎2级8例。结论：三维适形放疗治疗高龄非小细胞肺癌患者时进行累及野照射，有很好的近期疗效，提高了局控率，放射性肺炎、食管炎在可耐受范围内，为高龄非小细胞肺癌患者的治疗提高了良好途径。 【关键词】非小细胞肺癌；三维适形放疗；累及野照射；放射损伤 文章编号：1009-5519（2007）03-0360-01 中图分类号：R445 文献标识码：B 肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，非小细胞肺癌占肺癌病例的70％～80％，对于高龄患者，放疗是首选治疗手段，三维适形放疗能明显增加肿瘤的局部照射剂量，减少正常组织照射剂量，为高龄患者完成放疗提供了可能。现将我院采用三维适形放疗方法治疗的21例高龄患者的结果报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料：收集2002年1月～2004年3月高龄非小细胞肺癌患者21例，年龄72～89岁，其中Ⅲ 期17例，Ⅳ期4例，4例均为脑转移。其中有慢性支气管炎、肺气肿9例，有冠脉搭桥手术史5例，有房颤病史2例。支气管镜活检病理诊断为鳞癌者17例，腺癌1例，痰脱落细胞中查到癌细胞3例。 1.2方法：均采用真空负压袋进行体位固定，经CT连续扫描后，在三维治疗计划系统中进行靶区勾画：GTV只包括肺部病灶及纵隔内大于1 cm的肿大淋巴结。GTV外放10 mm为CTV。采用共面和（或）非共面野5～6个，3～5次/周，2.0 GY～4.0 GY/次，总剂量为60～76GY。4例脑转移同时进行脑部放疗。 1.3不良反应评价和疗效评价：按RTOG和E-ORTC放射反应评价标准，在治疗0～90天内出现的放射反应为近期反应，在90天以上出现的反应为远期反应。疗效判定标准采用《国际抗癌联盟实体瘤疗效判定标准》：完全缓解为病灶消失，部分缓解为病灶缩小50％以上，稳定为病灶缩小不及50％或增大未超过25％。 1.4随访：所有病例随访2年，随访率100％。 2结果 2.1近期疗效：完全缓解14.29％（3/21），部分缓解76.19％（16/21）,稳定4.76％（1/21），进展4.76％（1/21），总有效率95.24％（20/21）。 2.2远期疗效：1、2年生存率分别为57.1％（12/21）、23.8％（5/21），中位生存期14个月。 2.3放疗不良反应：放射性肺炎3例，放射性食管炎8例。 3讨论 众多研究证实局部肿瘤未控制或复发与肿瘤远处转移呈明显正相关，提高局控率有赖于照射剂量的提高，获得50％的肿瘤控制至少需要84 GY的照射剂量，如此高的照射剂量，如果采用传统的根治性照射的布野方式和常规照射技术是难以实现的。因为传统布野原则是包括肺原发灶、同侧肺门、全纵隔甚至患侧或双侧锁骨上区，若增加照射剂量，必然增加正常肺、心脏等组织的照射剂量，从而增加放射性肺炎、放射性肺纤维化以及放射性心脏损伤等严重并发症的发生率，不但不能增加患者的生存率，而且降低患者的生存质量。 对于高龄患者，尤其是肺功能不佳的患者，以往常规外照射包括病灶及淋巴引流区，而肺癌患者的死亡原因大部分为局部复发，纵隔淋巴结在无转移情况下，进行预防性照射，增加了食管反应，心脏受照射后可能出现的不良反应，有可能导致高龄患者被迫中断放射治疗。 然而三维适形放疗为高龄非小细胞肺癌患者照射剂量的提高创造了条件，使治疗体积与靶区体积近似，通过减少正常组织的受照射剂量，为靶区受照射剂量的增加提供了空间。对于老年患者，进行选择性淋巴结照射即进行累及野照射，只包括肺部病灶及转移淋巴结，对于减轻肺、心脏组织的损伤同时，提高局部照射剂量，才能提高肿瘤局部控制率。 在局部晚期的非小细胞肺癌治疗中，采用累及野成为主流，尤其在高龄患者中，更为优于传统的放疗方法。在放疗同时，选择合适的化疗药物进行增敏治疗，既能提高肿瘤的局控率，又能被高龄患者所接受，这将是我们将来需要进一步探讨研究的。 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 1