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三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡疗效观察.doc

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三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡疗效观察

三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡疗效观察文章编号:1009-5519(2007)18-2746-02 中图分类号:R5 文献标识码:B 我们对应用奥美拉唑(omerpazole)、阿莫西林(amoxyciuinum)和克拉霉素(clarithromycin)7天治疗幽门螺杆菌(HP)相关性活动期十二指肠溃疡(DU)40例的治疗情况进行总结,现将结果报道如下: 1 对象与方法 1.1 研究对象:我院2003年1月~2006年6月门诊和住院符合入选条件的HP阳性的活动期DU患者40例,其中男32例,女8例。年龄19~55岁,平均(32±13)岁。随机分成两组:A组20例;B组20例。两组患者在性别、年龄、体重、受教育程度、工种、经济状况、生活习惯(是否吸烟、饮酒、过食辛辣等)等方面具有可比性。所有患者均被详细告知所要进行的治疗及注意事项。 1.2 诊断方法:有慢性上腹痛及返酸等DU的典型症状和病史,经相关检查排除心、肝、肾等重要脏器疾患,所有患者经电子胃镜检查确诊为DU。胃镜检查为活动期DU者在距离幽门口3cm处,胃体与胃窦交界处小弯和大弯侧各取一块黏膜行快速尿素酶试验(rapidureaserest,RUT)和Warthin-Starry银染色检查HP,HP均阳性者入选[1]。既往有食管或胃手术史,食管胃底静脉曲张,反流性食管炎大于I度(按savary Miller评分),2周内曾使用质子泵抑制剂或4周内曾使用抗生素,药物过敏者,孕妇或哺乳期妇女,不配合本次治疗者,均予排除。 1.3 治疗方法:A组:奥美拉唑20 mg、阿莫西林1.0 g,克拉霉素0.5 g,每日2次,饭前1小时服用,共7天。B组:法莫替丁20 mg,阿莫西林1.0 g,甲硝唑0.4 g,每日2次,枸橼酸铋0.3 g,每日4次,共14天。疗程结束后5~6周由同一位医生对两组患者进行电子胃镜检查,并在相同位置取材做快速RUT和Warthin-Starry银染色检查HP两项均阴性者为根除,一项阳性者视为未根除。 1.4 DU治愈标准:胃镜检查DU均以达到Sakito-Wiwa分类中的S1或S2期为愈合,达H1或H2期者显效,A1或A2期者为无效。 1.5 统计学方法:应用SPSS11.0软件包,组间比较采用χ2检验。 2 结果 2.1 两组HP根除率和DU治愈率见表1。两组HP根除率、DU治愈率差异无显著性(P>0.05)。 2.2 不良反应:两组中均各有2例发生轻微的恶心、厌食、口干、便秘等不良反应,发生率为10%,但均坚持服完规定药物。 3 讨论 消化性溃疡(pepticulcer)是全球性多发病,其中DU比胃溃疡(GU)多见。上世纪70年代以前本病的治疗主要依赖制酸剂和抗胆碱能药物,H2-受体拮抗剂(H2-RA)的问世在治疗上引起第一次革命,近年倡导的根治HP是治疗上的第二次革命。因此DU的药物治疗围绕着抑酸、保护胃黏膜与根除HP感染三方面进行。 3.1 药物的选择:目前临床上常用的抑制胃酸分泌的药物有H2-RA和质子泵抑制剂(PPI)两大类。而酸泵(H+-K+-ATP酶)是胃酸分泌的最后一个环节,PPI作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶―H+-K+-ATP酶,使其不可逆地失去活性,导致壁细胞内的H+不能转移至胃腔中而抑制胃酸分泌,待新的H+-K+-ATP酶生成时,壁细胞才恢复泌酸功能。因此PPI抑制胃酸分泌作用比H2-RA更强,作用更持久,目前已作为根除HP联合用药中重要药物之一。PPI不良反应轻微,主要有恶心、头痛等。 3.2 HP的根治性治疗:临床中为提高HP的根除率,常用多种药物联合治疗。常用疗法有如下几种:(1)PPI-克拉霉素三联疗法,如使用奥美拉唑40 mg/d,克拉霉素500~1 000 mg/d,阿莫西林2 000 mg/d,分两次服,疗程7天。(2)四联疗法:主要指H2-RA(或PPI)+阿莫西林+甲硝唑+枸橼酸铋,疗程14天。(3)传统的含铋剂三联疗法:以铋化合物,四环素(或阿莫西林)和甲硝唑为基础的三联疗法。(4)含雷尼替丁,枸橼酸铋的三联疗法[2]。本研究显示奥美拉唑20 mg,阿莫西林1.0 g,克拉霉素0.5 g,每日2次,共7天的治疗方法与传统的法莫替丁20 mg、阿莫西林1.0 g、甲硝唑0.2 g,每日2次,枸橼酸铋0.3 g,每日4次,共14天的治疗方法相比较,两组HP根除率均在90%以上,DU治愈率达90%,不良反应发生率仅10%。说明7天的PPI-克拉霉素三联疗法治疗HP相关性DU是一种短程、安全、高效、不良反应小、依从性好的根除HP方案。 3.3 根除HP可使大多数HP相关性溃疡病人完全达到治疗目的,且国际上已对H

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