三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡疗效观察.doc

三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡疗效观察文章编号：1009-5519（2007）18-2746-02 中图分类号：R5 文献标识码：B 我们对应用奥美拉唑（omerpazole）、阿莫西林（amoxyciuinum）和克拉霉素（clarithromycin）7天治疗幽门螺杆菌（HP）相关性活动期十二指肠溃疡（DU）40例的治疗情况进行总结，现将结果报道如下： 1 对象与方法 1.1 研究对象：我院2003年1月~2006年6月门诊和住院符合入选条件的HP阳性的活动期DU患者40例，其中男32例，女8例。年龄19~55岁，平均（32±13）岁。随机分成两组：A组20例；B组20例。两组患者在性别、年龄、体重、受教育程度、工种、经济状况、生活习惯（是否吸烟、饮酒、过食辛辣等）等方面具有可比性。所有患者均被详细告知所要进行的治疗及注意事项。 1.2 诊断方法：有慢性上腹痛及返酸等DU的典型症状和病史，经相关检查排除心、肝、肾等重要脏器疾患，所有患者经电子胃镜检查确诊为DU。胃镜检查为活动期DU者在距离幽门口3cm处，胃体与胃窦交界处小弯和大弯侧各取一块黏膜行快速尿素酶试验（rapidureaserest，RUT）和Warthin-Starry银染色检查HP，HP均阳性者入选[1]。既往有食管或胃手术史，食管胃底静脉曲张，反流性食管炎大于I度（按savary Miller评分），2周内曾使用质子泵抑制剂或4周内曾使用抗生素，药物过敏者，孕妇或哺乳期妇女，不配合本次治疗者，均予排除。 1.3 治疗方法：A组：奥美拉唑20 mg、阿莫西林1.0 g，克拉霉素0.5 g，每日2次，饭前1小时服用，共7天。B组：法莫替丁20 mg，阿莫西林1.0 g，甲硝唑0.4 g，每日2次，枸橼酸铋0.3 g，每日4次，共14天。疗程结束后5~6周由同一位医生对两组患者进行电子胃镜检查，并在相同位置取材做快速RUT和Warthin-Starry银染色检查HP两项均阴性者为根除，一项阳性者视为未根除。 1.4 DU治愈标准：胃镜检查DU均以达到Sakito-Wiwa分类中的S1或S2期为愈合，达H1或H2期者显效，A1或A2期者为无效。 1.5 统计学方法：应用SPSS11.0软件包，组间比较采用χ2检验。 2 结果 2.1 两组HP根除率和DU治愈率见表1。两组HP根除率、DU治愈率差异无显著性（P＞0.05）。 2.2 不良反应：两组中均各有2例发生轻微的恶心、厌食、口干、便秘等不良反应，发生率为10%，但均坚持服完规定药物。 3 讨论 消化性溃疡（pepticulcer）是全球性多发病，其中DU比胃溃疡（GU）多见。上世纪70年代以前本病的治疗主要依赖制酸剂和抗胆碱能药物，H2-受体拮抗剂（H2-RA）的问世在治疗上引起第一次革命，近年倡导的根治HP是治疗上的第二次革命。因此DU的药物治疗围绕着抑酸、保护胃黏膜与根除HP感染三方面进行。 3.1 药物的选择：目前临床上常用的抑制胃酸分泌的药物有H2-RA和质子泵抑制剂（PPI）两大类。而酸泵（H+-K+-ATP酶）是胃酸分泌的最后一个环节，PPI作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶―H+-K+-ATP酶，使其不可逆地失去活性，导致壁细胞内的H+不能转移至胃腔中而抑制胃酸分泌，待新的H+-K+-ATP酶生成时，壁细胞才恢复泌酸功能。因此PPI抑制胃酸分泌作用比H2-RA更强，作用更持久，目前已作为根除HP联合用药中重要药物之一。PPI不良反应轻微，主要有恶心、头痛等。 3.2 HP的根治性治疗：临床中为提高HP的根除率，常用多种药物联合治疗。常用疗法有如下几种：（1）PPI-克拉霉素三联疗法，如使用奥美拉唑40 mg/d，克拉霉素500~1 000 mg/d，阿莫西林2 000 mg/d，分两次服，疗程7天。（2）四联疗法：主要指H2-RA（或PPI）+阿莫西林+甲硝唑+枸橼酸铋，疗程14天。（3）传统的含铋剂三联疗法：以铋化合物，四环素（或阿莫西林）和甲硝唑为基础的三联疗法。（4）含雷尼替丁，枸橼酸铋的三联疗法[2]。本研究显示奥美拉唑20 mg，阿莫西林1.0 g，克拉霉素0.5 g，每日2次，共7天的治疗方法与传统的法莫替丁20 mg、阿莫西林1.0 g、甲硝唑0.2 g，每日2次，枸橼酸铋0.3 g，每日4次，共14天的治疗方法相比较，两组HP根除率均在90%以上，DU治愈率达90%，不良反应发生率仅10%。说明7天的PPI-克拉霉素三联疗法治疗HP相关性DU是一种短程、安全、高效、不良反应小、依从性好的根除HP方案。 3.3 根除HP可使大多数HP相关性溃疡病人完全达到治疗目的，且国际上已对H