上消化道出血观察及护理体会.doc

上消化道出血观察及护理体会【关键词】上消化道出血观察 护理 中国分类号:R473.5文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2010)08-206-02 上消化道出血是内科常见病,一旦发生大出血,将随时危及病人生命。因此,需要临床护士及早识别出血征象,严密观察病情变化,及时准确地估计失血量,为诊断、治疗提供依据。现浅谈观察和护理方面的几点体会。 1 一般资料 本组92 例为内科住院病人,男74例,女18例;年龄在18 岁～ 82 岁;消化性溃疡和急性胃粘膜损害出血68 例,平均43 岁,胃癌出血12例,平均68 岁,食管胃底静脉曲张破裂出血8例,平均54岁,血液病出血4 例,平均25 岁。 2 临床观察 2.1呕血与黑便的观察 上消化道出血者均有黑便,但不一定有呕血。有74 例病人表现为呕血与黑便同时存在,18例为仅有黑便而无呕血。呕血与黑便同时出现者,出血量至少250mL ～ 300mL;出现黑便表明出血至少50mL ～ 70mL。 2.2神志、生命体征、失血性周围循环衰竭的观察 大出血时严密监测病人的神志及生命体征的变化。16 例病人出现大出血,有12 例病人估计出血量在1000mL左右,病人表现为面色苍白、心悸、出汗、晕厥、血压下降,脉率100 次/min 左右,呼吸30次/min。2 例食管胃底静脉曲张破裂出血,出血量1500mL呈现休克状态,表现为面色苍白,皮肤湿冷、紫绀、血压下降(收缩压在80mmHg 以下),脉率大于120 次/min,呼吸达40次/min,少尿、神志恍惚。 2.3出现下列情况表明仍在继续出血 有2 例病人持续存在心慌、出汗、恍惚、腹胀等症状;呕血或黑便次数增多,呕血转为鲜红色,柏油样便稀薄,量多,色由黑变红,伴肠鸣音亢进;经治疗后,病情仍未见明显改善,血压及脉搏不稳定。 2.4发热的观察 14 例大出血病人在24h 内出现发热,体温在37. 9℃ ～ 38. 5℃之间,持续5d 左右恢复正常。 2.5皮肤和粘膜的观察 有4 例病人出现黄疸,其中2 例有肝掌、蜘蛛痣。 3护理体会 3.1休息、活动与体位 少量出血者应卧床休息,大出血者应绝对卧床休息(取下肢略抬高的平卧位)。治疗和护理工作应集中进行,以保证病人的休息和睡眠。待出血停止,病情稳定后给病人制定活动计划,活动量和时间应循序渐进。 3.2保持呼吸道畅通 病人在呕吐时头应偏向一侧,防止窒息;帮助病人及时清除口腔内的积血;必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液,并给予氧气吸入。 3.3治疗护理 ①补充血容量:立即建立静脉通道,根据出血量的多少,遵医嘱按先补晶体后补胶体的原则扩容,必要时配血,输血以恢复和维持血容量,保持血红蛋白不低于60g / L,收缩压不低于90mmHg。②药物止血:对于消化性溃疡和急性胃粘膜损害引起的出血,可用奥美拉唑40mg加入生理盐水100 mL中静脉缓慢滴注,每12h1次,或每8h1次。也可用去甲肾上腺素8mg 加入100mL 水中分次口服。对于食管胃底静脉曲张破裂出血,可用垂体后叶素20u 加入5% 葡萄糖200mL 中静脉缓滴,如药物不能控制时可采用三腔气囊管压迫止血。③中药给药护理:汤剂宜凉服或温服,以免过热刺激胃粘摸导致再出血,服药后注意腹部适当保暖。 3.4三腔气囊管压迫止血时的护理 放置三腔气囊管24h 后放气15min,如出血未停止,再注气加压。严密观察生命体征、胃肠减压量以及大便次数、颜色和量等,以判断有无继续出血。保持鼻腔粘膜清洁湿润,用石蜡油滴入插三腔管气囊的鼻腔内,3 次/ 日,以减轻管子对鼻粘膜的刺激。 3.5严格记录出入量 准确记录24h 出入液量,疑有休克时,留置导尿管测每小时尿量,应保持尿量 30mL / h,若补足血容量后仍少尿或无尿,应注意急性肾衰可能。 3.6饮食护理 饮食没有规律没有节制,因此应正确指导患者合理进食。上消化道出血患者应食用具有凉血功能,质软、清淡、少渣易消化的食物,并遵循低温、少食多餐的原则。急性出血期伴呕血者应予禁食,同时取侧卧位或去枕平卧位,头偏向一侧,以免呕吐物吸入气管引起窒息。可选用温凉清淡的流质饮食,如米汤等,当大便隐血转为阴性后可进无刺激、少渣、低温、半流质饮食。注意少食多餐及营养的补充。恢复期应食软而易消化、无刺激的营养饮食,戒烟、酒,禁食辛辣以及过热过烫的饮食,忌食生冷油腻、坚硬不宜消化的食物,以避免再出血。肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂出血停止后2d ～ 3d 逐渐进高热量、高维生素流质饮食,未再出血可逐渐改为半流食,饮食限制钠和蛋白质摄入,避免粗糙、坚硬、刺激性食物,防止损