一例聋哑骨折患者康复指导.doc

一例聋哑骨折患者康复指导[摘要] 通过对一例聋哑骨折患者的生理、心理采用特殊的护理手段进行沟通、交流，指导患者进行了正确的康复训练，教患者掌握了康复锻炼的方法，减轻了患者的痛苦，使患者顺利康复出院。 [关键词] 聋哑； 骨折； 康复指导 [中图分类号] R274.1 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2012）-01-183-01 聋哑人因不能和正常人一样进行有效的语言沟通，因而其给我们的护理工作带来了很大的难度。我科于2010年5月收治一例聋哑骨折患者并对其进行有效的康复指导，使患者顺利出院。现将体会介绍如下。 1 病例资料 患者，男，35岁。因车祸至右侧胫腓骨开放性骨折收入院。X片示：右胫腓骨粉碎性骨折。入院后即行伤口清创，予以跟骨牵引，完善相关检查择期手术。 2 康复指导方式方法 健康教育卡片、电教片、手机短信、简单手语。 2.1 入院相关指导 责任护士通过沟通，得知患者夫妻均为聋哑人，识字不多，会手语。针对患者认识少量字，制作简单健康教育卡片，向患者介绍住院环境、工作人员、同病室病友，简要病情。 2.2 术前指导方式 术前即通过播放电教片指导患者进行锻炼。锻炼过程中随时纠正动作。用手机短信回应患者的感受、用简单手语鼓励患者的每一个进步。 2.3 术前指导内容 (1)练习深呼吸及有效咳嗽的动作，做双上肢伸展扩胸运动，以改善肺功能。(2)教会患者进行下肢及全身锻炼方法。包括肌肉等长和等张收缩，持续被动运动、正确使用助行器和拐杖。为预防术后发生压疮，练习引体向上动作，利用拉手抬起臀部、背部。学会床上排尿及排便。 2.4 术后康复指导 2.4.1 肌力训练 肌力训练在骨折术后的康复治疗中尤为重要，指导患者参与站立、步行的训练应循序渐进，从术后当天即进行，以后再在前一天的基础上逐渐增加活动量。 2.4.2 责任护士协助患者做足趾、足踝关节的背伸、跖屈、旋转运动 手术当天麻醉清醒，生命体征稳定的情况下，责任护士协助患者做足趾、足踝关节的背伸、跖屈、旋转运动，最大限度屈伸足踝部，每个动作保持5s，然后放松，重复训练。 2.4.3 术后第一天护士指导患者行股四头肌的收缩锻炼 方法：伸直下肢，收缩大腿肌肉，5-10s/次，6-8次/min，8-10次/d，收缩臀部肌肉，维持5s再放松，重复练习。术后第二天行被动直腿抬高动作：下肢伸直，在收缩肌肉的情况下，护士协助患者抬高下肢达到15cm以上，2-3min/次，5次/d。术后第四天起进行主动的直腿抬高运动。 2.4.4 站立练习 术后第4-5天，护士指导患者在床上做蹬腿，在床边练习站立。初次离床站立，需扶助行器以减少下肢的负重，双眼平视，腰背伸直，站立5-10min后上床休息片刻。护士在患者身边注意观察患者的反应，有无头晕，出汗现象，防止患者摔倒。 2.4.5 行走训练 当患者床边持续站立超过30min而没有不适感时，就可以进行行走训练。在步行时要求患者尽量以上肢的支撑力去缓解下肢的负重。指导患者正确使用助行器。最初1-2周用助步，获得平衡感后再用拐杖，直至全部力量及平衡力恢复. 约3-6个月后患肢能承受身体重量80％的负荷，不需扶拐行走至临床骨愈合。此时患者可以完全恢复生活和室外活动，但不能参加劳动，防止意外损伤，对关节活动范围有影响时，应指导患者进一步加强关节活动的强度。 2.5 饮食指导 发放健康教育卡片告知患者饮食宜忌。术后6h后指导患者饮水，进食。嘱其不能饮酒，禁食辛辣食物，以防伤口感染。多食易消化，富含纤维素、维生素和含钙质、蛋白质较多的食物，如奶制品、鱼类、蛋类或骨头汤之类食物，以促使骨折加快愈合。 2.6 出院指导 指导患者继续行患肢功能锻炼，注意活动强度，不参加劳动。短信提示定期来院复查，如有不适随时短信咨询。 3 体会 聋哑人因为不能和正常人一样用语言沟通，我们护理时应根据患者的特殊情况制定特殊的措施，指导其进行正确的康复训练。因患者不能用语言表达自己的感受，因而我们护理人员在康复训练过程中更应关心鼓励患者，随时观察患者的表情，予以正确指导。 1