TCD对缺血性脑血管病诊断应用价值.doc

TCD对缺血性脑血管病诊断应用价值[关键词] TCD；缺血性脑血管病；应用价值 [中图分类号] R445 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）04（c）-027-01 脑血管病是目前威胁人类健康与生命的主要疾病之一，发病率与致残率均很高，因此，对脑血管疾病的预防研究日益受到重视。目前临床上常用的对动脉的检测方法有颈部血管B超、经颅多普勒（trans-craninal doppler,TCD）、磁共振血管显像（magnetic resonance angiography，MRA）、全脑数字减影血管造影（digital subtraction angiography, DSA），其中TCD主要是对脑血管颅内段血管进行评价，DSA是对血管全面评估的金标准。经颅多普勒超声检查可较客观地反映脑血流动力学的改变，为临床脑血管疾病的早期发现、早期预防、早期治疗、减少或推迟脑缺血疾病的发生有着积极的意义。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组56例病例选自2002年1月～2006年12月在我院住院的缺血性脑血管病患者，其中，男38例，女18例，年龄41～80（61.5±8.5）岁。其中，脑叶梗死3例，基底核梗死38例，脑干梗死7例，小脑梗死2例；短暂性及缺血发作6例。诊断符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准[1]。 1.2研究方法 采用德国DWL2000型经颅彩色超声多普勒血流分析仪（TCD），探头频率为2.0 MHz，经颞窗探测大脑中动脉（MCA）、颈内动脉终末段（ICA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA），经枕窗探测颈内动脉虹吸段（CS）、眼动脉（OA）记录其血流方向、血流速度、频谱形态及脉动指数等参数。MRA检查：应用德国西门子公司1.5T超导MRI装置，头颅线圈。血管狭窄程度的评估根据MRA所示狭窄血管信号的丢失量及血管管腔直径减少作以下分类：正常-轻度狭窄（＜50%）、中度狭窄（50%～70%）和严重狭窄（75%～90%）[2]。 1.3标准 参照国内外TCD对脑血管检查的正常值[3～5]提出Vm异常的诊断标准（1 VmTCD诊断脑血管狭窄或闭塞的标准如下：①闭塞。该动脉血流信号消失；该动脉近心端血流速度明显减低；侧支循环的血流变化。②狭窄。节段性血流速度明显增加，其远端血流速度降低。检测到侧支循环血流；血流频谱充填伴频谱紊乱（湍流或涡流）；可闻及噪音或乐音性血管杂音[6]。 2结果 本组56例患者有单支或多支颅内动脉狭窄，多发狭窄（2支以上）21例；单支狭窄35例。其中，大脑中动脉11例，大脑前动脉7例，颈内动脉终末段10例，颈内动脉虹吸段3例，椎动脉狭窄3例，基底动脉狭窄1例。56例脑血管狭窄患者中，9例经DSA证实，27例与磁共振血流成像结果相符。 3讨论 目前脑血管疾病检查的金标准是DSA，可以全面了解颅内外血管的情况，如是否有动脉粥样硬化，是否有狭窄或闭塞，也是介入治疗最终术前主要标准，但是由于其具有创伤性、危险性而不能广泛为患者接受。 TCD是一种新型有效的检测颅内动脉血流动力学改变的无创性检查手段，已经广泛地应用于临床脑血管病的检查。国内各项研究显示，TCD诊断血管狭窄的敏感性为75%，其中对大脑中动脉、颈内动脉颅内段、锁骨下动脉狭窄的检出率最高，TCD对大脑前动脉和大脑后动脉狭窄检出率明显较CVA为低[7]。本项研究结果与郄晓红等的研究基本一致。 脑血管病的发生、发展是一渐进的病理过程，一旦出现血管闭塞，则治疗困难且疗效不好。如能发现早期、中期血管病变，采取适当措施积极干预是其最有效的处理方法，也是预防脑中风、降低死亡率和致残率的关键。 TCD血流速度是反映管腔大小直接的、最敏感的指标，根据血流速度的超前发展和频谱所反应正常层流的消失、涡流的出现，以及两侧血流速度的不对称，可以诊断出管径减少＞50%的颅内血管狭窄。 TCD检查除了发现血流速度明显异常，提示动脉管壁有明显病变外，两侧同名动脉血流速度的对称也是一个非常有价值的判断指标。 TCD检查价格低廉，可在床边进行，适合病情不稳定的患者，故TCD可以作为临床MRA、DSA的筛选手段及常规检查，对缺血性脑血管病患者可以进行长期的TCD追踪观察和判断预后。有人建议，在临床应用中如果TCD筛查结果正常，就可以停止对颅内血管的检查；如果TCD检查发现有狭窄，可利用MRA核实狭窄的存在；如果TCD 与MRA的结果不符，再进行DSA检查。 [参考文献] [1]Alexandrov AV,Demchuk AM, Wein TH, et al. Yield of transcranial Doppler in acute ce