LASEK术中保留及去除上皮瓣疗效观察.doc

LASEK术中保留及去除上皮瓣疗效观察【摘要】 目的：研究LASEK术中去除或保留角膜上皮瓣对手术后反应、术后效果等反方面的影响。方法：对105例在本中心接受LASEK近视矫正的患者进行研究。根据术前有效等值球镜度数，分为高度近视组24例（A组）和中低度近视组81例（B组），两组术中随机去除一眼角膜上皮瓣（去瓣组），另一眼保留角膜上皮瓣（留瓣组），术毕均配戴角膜接触镜。对术后前三天角膜刺激征和结膜充血评分，术后第三天取角膜接触镜后角膜上皮愈合程度、上皮愈合时间，术后六个月裸眼视力、屈光度、haze等指标进行的发生情况等方面进行评价并作统计学处理。结果：术后前三天A组及B组中的留瓣组角膜刺激征和结膜充血较去瓣组明显，术后A组及B组中的留瓣组角膜上皮愈合时间较去瓣组延长。术后6个月裸眼视力A组的留瓣组略优于去瓣组；B组留瓣组与去瓣组无显著性差异。角膜Hase：：A组中去瓣组：1级4眼；留瓣组1级1眼，其余均为0级。B组中去瓣组：0.5级3眼；留瓣组0.5级1眼，其余均为0级。结论：LASEK屈光矫正术中去除上皮瓣能明显减轻患者眼部刺激症状、缩短上皮愈合时间。但对高度近视患者LASEK术中尽量保留上皮瓣，以减少Hase发生，减轻对术后视力恢复的影响。 【关键词】 LASEK术；角膜上皮瓣；高度近视；中低度近视 近年来角膜屈光手术表面切削术式又以一种新技术的形式再次兴起，LASEK准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（Laser subepithelial keratomileusis）是一种安全有效的角膜屈光手术，它结合了PRK和LASIK的优点，减少了PRK术后反应及Hase的形成。越来越成为角膜屈光手术的一种主流手术⑴。然而，随着LASEK手术的应用，角膜上皮瓣的保留与否及其对术后刺激症状、角膜上皮愈合时间、视力恢复、Hase形成及术后屈光度等方面的影响已逐渐开始受到关注。本文将针对高度近视及中低度近视患者接受LASEK，术中角膜上皮瓣的去除与保留后对角膜刺激征、结膜充血、上皮愈合时间、视力恢复及角膜Hase以及术后屈光度等疗效方面的影响进行回顾性分析。 1 材料与方法 1.1 临床资料与分组：对105例在本中心接受LASEK近视矫正的患者进行研究。年龄18岁―44岁，平均23.4±1.47岁；男性67例134眼，女性38例76眼，术前等效球镜－1.75D―－12.0D，平均（－8.57±0.463）D。其中≤10.0D的86例172眼，＞－10D的19例38眼；根据术前有效等值球镜度数，分为高度近视组19例（A组）和中低度近视组86例（B组），两组术中随机去除一眼角膜上皮瓣（去瓣组），另一眼保留角膜上皮瓣（留瓣组）。 1.2 术前检查:包括视力、综合验光确定屈光度和最佳矫正视力、眼压、泪液分泌试验、角膜地形图、裂隙灯检查、眼底检查、角膜厚度测厚，眼轴测量。除近视外，手术患者不伴有其他眼病及全身病。 1.3 手术方法：所有手术均由同一名术者完成。术眼冲洗消毒铺巾，爱尔卡因3次表面麻醉，眼用薄膜隔离睫毛和睑缘，放置好开睑器后，用吸血海绵吸干水分后，将角膜上皮环置于角膜中央，注入25%乙醇30秒，吸干酒精后，用BSS液彻底冲洗结膜囊内残余乙醇。用角膜上皮剥离快速完整剥出一带蒂上皮瓣，蒂位于上方。将上皮瓣推至上方，暴露基质面，待角膜基质床干燥后，进行激光发射（准分子激光切削采用美国雷赛公司1ASERSIGHT5.31版）；再用BSS液冲洗基质面，吸血海绵吸干水份后，应用0.025%的丝裂霉素棉片覆盖于角膜基质床，根据术前屈光度，放置15―35秒，高度近视患者可延长至60秒。去除MMC棉片，BSS液充分冲洗基质面。一眼水法复位上皮瓣为留瓣组，另一眼完整去除上皮瓣为去瓣组。吸干结膜囊水份，最后放置强生隐型眼镜，取下开脸器，滴用氟美瞳一滴。术后用药：新泪然、泰利、氟美瞳，药物用法：术后氟美瞳1m-4/d、2m-3/d、3m-2/d、4m-1/d新泪然4/d×2m。术后一周即摘除角膜接触镜。 1.4 术后随访观察指标：分别于手术后第3、7天，1个月、2个月、3个月、6个月复查，包括刺激症状，角膜上皮瓣愈合情况、视力、Hase情况等。 2 结果 2.1 术后眼部疼痛刺激症状 术后前3天，疼痛症状：无疼痛者去瓣组8／105（7.6%），留瓣组0／105（0%）；轻度疼痛者去瓣组70／105（66.7%），留瓣组30／105（28.6%）；中低度疼痛者去瓣组24／105（22.9%），留瓣组55／105（52.4%）；重度疼痛者去瓣组3／105（2.9%），留瓣组20／105（19.1%）。术后疼痛刺激症状去瓣组比留瓣组明显减轻。(见表一) 表1术后前3天疼痛症状比较 2.2 术后角膜