不同固定方式手术治疗胫骨陈旧性骨折探析.doc

不同固定方式手术治疗胫骨陈旧性骨折探析[摘要] 目的:探讨三种不同的固定方式治疗胫骨陈旧性骨折的临床疗效。方法:选择2000年10月～2008年2月我院骨科的胫骨陈旧性骨折患者180例作为观察对象。随机分成A、B、C三组,每组60例。A组应用切开复位髓内钉内固定治疗,B组应用切开复位钢板螺钉内固定,C组应用外固定支架固定,对比观察三组的临床疗效。结果:C组在平均出血量、平均住院时间及疗效优良率方面均比A、B两组少(P0.05),A、B两组在各项指标中均无显著性差异(P0.05)。结论:使用不同的固定方式手术治疗胫骨陈旧性骨折,都要遵循该种固定方式的原则和骨折治疗的普遍原则,使各种固定方式充分发挥其优点,避免缺点,改善骨折部的力学环境,促进骨折愈合,达到治愈胫骨陈旧性骨折的目的。 [关键词] 陈旧性骨折;髓内钉;钢板螺钉;外固定支架;胫骨骨折;骨不连;内固定 [中图分类号] R683.42[文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2009)08(b)-042-03 胫骨骨折发生率高,各种原因引起的胫骨陈旧性骨折临床上治疗方法较多,各种不同手术固定方式治疗胫骨陈旧性骨折各有其优缺点,我院于2000年10月～2008年2月对目前常用的三种固定方式手术治疗胫骨陈旧性骨折进行研究,现将获得完整随访的180例报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究共180例患者,男112例,女68例;年龄14～76岁,平均(41.34±13.87)岁。骨折时间最短4周,最长2年2个月,平均5.5个月。 1.1.1 骨折因素及合并症 交通伤137例,压砸伤16例,打击伤8例,高处摔伤15例,爆炸伤2例,刀砍伤1例,机械损伤1例;其中合并颅脑外伤56例,胸部外伤12例,腹部脏器破裂7例,腓总神经损伤13例,胫前神经损伤6例,胫后神经不完全损伤1例,胫前动脉损伤7例,胫后动脉损伤2例,皮肤软组织缺损4例,合并脊柱骨折9例,骨盘骨折13例,腓骨骨折42例,足跗骨骨折8例,尺骨鹰嘴骨折1例,桡骨远端骨折16例,股骨干骨折5例,髋关节脱位1例,肱骨骨折3例,锁骨骨折5例。所有的合并伤已得到恰当治疗:颅脑外伤手术治疗8例,腹部损伤手术治疗7例,神经血管损伤均经显微外科技术修复治疗,皮肤软组织缺损4例经行皮瓣转移治愈,所有合并的骨折脱位均经复位后行内外固定治疗后愈合良好,所有患者病情稳定。 1.1.2 骨折部位及类型 胫骨上1/3段22例,中1/3段46例,下1/3段121例;其中,横断型12例,斜型29例,螺旋型18例,粉碎型121例。其中,开放性骨折138例;骨缺损8例。 1.1.3 原始治疗 小夹板固定13例,单纯石膏外固定72例,普通钢板内固定16例,加压钢板固定31例,髓内针内固定16例,单纯用螺丝钉固定6例,单纯钢丝捆扎2例,螺丝钉加钢丝捆扎3例,单纯克氏针固定1例,克氏针加钢丝内固定2例,外固定支架固定5例,跟骨牵引13例。 1.1.4 术前情况 术前X线显示有骨痂生长96例,无骨痂生长84例;皮肤软组织缺损已行皮瓣转移治愈;感染情况:曾有感染36例,均经抗感染治疗控制,无溃疡、窦道、死骨形成,伤口已愈合。 1.1.5 所有患者先有无骨痂生长和曾有感染情况 先分层后随机分到三组中:A组60例,男38例,女22例,年龄19~69岁,平均(40.75±11.86)岁,骨折时间最短5周,最长2年,平均6.2个月,其中,曾感染患者12例,无骨痂生长患者28例;B组60例,男37例,女23例,年龄16~76岁,平均(42.13±13.23)岁,骨折时间最短4周,最长2年1个月,平均5.2个月,其中,曾感染患者12例,无骨痂生长患者28例;C组60例,男37例,女23例,年龄14~72岁,平均(41.22±12.27)岁,骨折时间最短6周,最长2年2个月,平均5.8个月,其中,曾感染患者12例,其中,曾感染患者12例,无骨痂生长患者28例。三组患者年龄、性别、原始病情、病程、治疗方式及用药经统计学处理无显著性差异(P0.05),具有可比性。 1.2 诊断标准 本组陈旧性骨折病例包括胫骨干骨折伤后3周以上的胫骨干骨折。手术指征:X线片检查骨折尚未愈合而骨折存在大于10°的内翻或外翻成角;大于12°的前后位成角、大于12°的旋转对线不良;大于15 mm的短缩的畸形和胫骨干骨折延迟愈合、不愈合。胫骨干骨折延迟愈合、不愈合依据是1986年FDA的骨不连定义:损伤和骨折后至少9个月,并且没有进一步愈合倾向已有3个月[1]。本组对胫骨干骨折延迟愈合、不愈合诊断是:经过系统治疗至少6个月后,再连续3个月通过X线或CT检查观察,骨折端无进一步骨痂生长,原骨折线透明带持续存在,甚至进一步增宽