中医药治疗结缔组织病治验举隅.doc

中医药治疗结缔组织病治验举隅文章编号：1009-5519（2008）07-1044-03 中图分类号：R25 文献标识码：B 结缔组织病有广义和狭义之分，广义是指以结缔组织为主要成分的组织与器官的疾病，包括骨、关节、肌肉、肌腱、韧带、筋膜、皮肤、脂肪、血管及免疫系统等组织与器官的疾病，可分为8个大类，63种，153个亚种[1]。临床上多数是慢性、反复发作、不易治愈的疾病。而中医将其多归为痹病、痛症，治疗上有其独特的方法，且能获得奇效。现将此类典型验案整理如下。 1 类风湿性关节炎案 患者，女，65岁，20余年前从左小手指中间关节开始肿胀，随之侵犯所有手指关节，诊断类风湿关节炎，服用强的松片半年多，症状减轻停药。之后间断服过芬必得、正清风痛宁等药止痛治疗，逐渐双手手指关节变形，腕关节僵直。近2~3年肘、肩关节活动障碍，不能梳头、筷子不能送到口，局部封闭、止痛贴膏均无效。2006年9月始指、腕、肘、肩关节疼痛加重，手指肿胀、肘关节略红肿，只能屈到60度~70度，不能完全伸展，肩关节不能上抬。类风湿因子阴性，血常规、血沉、抗“0”、C反应蛋白、自身抗体等检查均无明显异常。舌淡苔白，脉沉细。证属肝肾亏虚、邪阻经络。治宜补益肝肾，温经活血，通络止痛：熟地12 g、仙灵脾12 g、鹿含草15 g、补骨子12 g、肉苁蓉12 g、鸡血藤15 g、当归10 g、露蜂房12 g、地鳖虫6 g、穿山甲10 g、僵蚕10 g、附子15 g、干姜15 g、炙甘草12 g、防风15 g、黑大豆20 g。服药1周，关节肿胀疼痛症状减轻，便溏，去当归，加丹参12 g。再服药半月肘关节红肿减退，关节疼痛明显好转，加威灵仙15 g，增强通经络之功。1月后患者手、肘关节肿胀全部消退，肘关节可屈至30度，肩关节可明显抬起，能梳头，用筷子吃饭。 思路辨析：老年久病，肝肾亏虚，阳气不足，腠理不密，卫外不固，以致风、寒、湿邪乘虚而入，凝滞经络、关节，阻碍气血运行而发病。故用仙灵脾、鹿含草、补骨子、肉苁蓉、熟地补肝肾；鸡血藤、当归养血活血，通络止痛，久病入络者，治风先治血，血行风自灭，血活寒散；顽痹日久加露蜂房、穿山甲、土鳖虫，增强活血散瘀、祛风消肿通络之功；僵蚕透发风寒，活络通经；加四逆汤温经散寒。 类风湿性关节炎急性发作期关节红肿一般多认为风湿热痹，多给以清热利湿之药，但此患者舌苔、脉象表现虚寒，温补之剂即显疗效。从而减轻患者致残率，提高生存质量。 2 慢性风湿性关节炎案 患者，女，39岁，风湿性关节炎病史15余年，反复出现膝关节酸痛，时有肘、腕、踝关节游走性、不对称性疼痛，遇天气变化、负重及上楼症状加重，加强保暖或用频谱仪局部热疗，当抗“0”增高时，静脉滴注青霉素G，症状可改善。血沉，C反应蛋白及其它实验室检查均在正常范围，关节X线片无异常改变。4年来因疲劳感冒，有低热，之后大腿内侧出现约1 cm×1 cm左右大小略红色皮下结节数个，消退后过1~2个月又会出现，常有坐骨疼痛，四季座位上需要棉垫，夏季用空调，关节疼痛加重，要求中药调治。舌胖嫩、苔白涎，脉沉细。2005年6月14日处方：黄芪30 g、制半夏12 g、陈皮6 g、甘草6 g、茯苓12 g、独活10 g、附子12 g、细辛6 g、当归12 g、白芍15 g、川芎10 g、何首乌15 g、牛膝12 g、?莶草15 g、虎杖15 g，7剂后关节疼痛减轻，皮下结节无变化。原方去何首乌，加制川乌12 g、忍冬藤15 g、补骨脂12 g、熟地黄12 g 14剂后，皮下结节逐渐消退，近2年未再出现皮下结节，用空调时可不再用护膝和穿长裤，关节疼痛未再发作。除此之外，该患者从小到大的痛经、经前乳房胀痛、晨起便溏均好转，以往不能饮食冷的东西，现可适当食用。 思路辨析：治痹《景岳全书》张景岳述“风湿之症，大抵因虚者多，因寒者多。唯血气不充，故风寒得以入之；唯阴邪留滞，故经脉为之不利，此痛痹之大端也”。 患者因素体亏虚易感受风、寒、湿邪，而致寒凝气血瘀、湿浊化痰、痰瘀组络，故以调和气血，祛风散寒为治则。选《金贵要略》的独活寄生汤和乌头汤之意，考虑夏季多汗，未用麻黄；苔白涎、痰湿之体用二陈汤；附子大辛大热能温经散寒；?莶草祛风湿、强筋骨，用于风湿痹病，《本草经疏》誉其为“祛风湿兼活血的要药”；虎杖、忍冬藤活血通络止痛，用于治风湿痹痛，经脉瘀阻，关节不利之症。 3 风湿性多肌痛案 患者，男，62岁，2005年5月9日初诊。双下肢、颈部肌肉僵硬疼痛近1年。2004年6月始，两髋胯部开始僵硬重着，疼痛逐渐加重，继而不能蹲跨，无法弯腰，累及双下肢，难以步行，不能逾越5 cm以上的台阶，外出无法乘车打的。3月后颈肩部不能转侧，肩背疼痛，遇寒加剧，渐致身体难以屈伸，移步困难，洗澡