中医谈糖尿病患者夜尿增多.doc

中医谈糖尿病患者夜尿增多专家简介 仝小林，中国中医研究院广安门医院副院长、北京中医药大学教授、博士生导师；北京大学医学部教授；中华中医药学会糖尿病专业委员会主任委员、中华中医药学会博士学术研究分会主任委员；中央保健局健康咨询委员会委员；中国国家图书馆专家咨询委员会委员；中央人民广播电台医学顾问。 先后承担：WHO、国家科技部、国家自然科学基金、卫生部、国家重点科技攻关项目、国家中医药管理局、北京市中医药管理局、国际合作等多项课题。共发表论文150余篇，专著7部。先后被卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部授予“全国中青年医学科技之星”；被中国科协授予“全国科普先进集体”及“全国防治非典型肺炎优秀科技工作者”；被中华中医药学会授予“中医药抗击非典特殊贡献奖”。主要学术观点：提出2型糖尿病发展的郁、热、虚、损四阶段学说；首次提出血糖难控因素的概念、成因和治法方药，为中医药降糖提供了新思路；提出脏毒学说及苦酸降糖理论；系统阐释了三消辨证为什么不和今宜，糖尿病伤气伤阴的根源在于胃肠肝肺之热，并提出扬汤止沸不若釜底抽薪。 出诊时间：每周四上午出诊地点：中国中医研究院广安门医院门诊楼内分泌科 老年糖尿病患者或病程超过10年的患者，常常会出现夜尿增多的现象，其原因与肾功能的减退，尤其是肾小管功能的减退有关。现代医学对此尚缺乏有效的治疗方法，而中医中药在这方面很有疗效。 什么情况才算夜尿增多 夜尿增多是指夜间尿量或排尿次数的异常增多。一般来说健康人每24小时排尿约1.6升，正常人排尿次数昼夜比约为：青少年3～4：1，中老年1：1，70岁以上的老年人1：3。如果夜尿量大于一天总尿量的1/2或昼夜排尿次数比值减少都为夜尿多。其临床表现除有夜间尿量或次数增多外，患者往往兼有睡眠不足，精力减退，食欲不振，焦虑烦躁，精神萎靡等症状。 哪些疾病会使夜尿增多 肾性疾病：肾小球疾病、慢性肾小管间质性疾病和肾脏浓缩功能减退时，常首先出现夜尿增多，继之发展为肾性多尿，甚或肾性尿崩症。而老年人，特别是高血压、糖尿病的患者，由于肾小动脉硬化，肾脏浓缩功能减退，最易出现夜尿增多。 心功能不全或某些内分泌疾病：如慢性肾上腺皮质功能不全、原发性醛固酮增多症、糖尿病等，也易出现夜尿增多。 其他如电解质紊乱也可导致夜尿增多。再如睡前有大量饮水的习惯，习惯饮浓茶、咖啡，或高度紧张或神经质患者，睡眠不佳，当膀胱轻度充盈（少于300毫升）时即有尿意，以致夜间排尿频率增加，甚至造成习惯性夜尿。 糖尿病患者夜尿增多的原因 糖尿病造成肾小管损伤的机制是多方面的，如糖尿病代谢障碍，血液的高渗、高粘状态，微血管损伤，肾小球的高滤过、高灌注状态等均可以使肾小管的结构异常，如肾小管上皮细胞呈颗粒样或空泡样变性，晚期则出现肾小管萎缩，基底膜增厚。结构的异常必然导致功能受损。肾小管的主要功能是回吸收肾小球滤过液中的电解质、蛋白质及绝大部分水分，调节尿液的pＨ值，稀释、浓缩尿液。其中水的回吸收主要在远端肾小管进行，当远端肾小管受损时，则出现尿浓缩功能减退，而产生低渗透压、低比重尿。 要重视对夜尿增多的治疗 我们已经知道主要因肾小管的病变引起夜尿多，有研究表明，在肾小管发生组织学的改变之前，就可以出现功能的变化，因而糖尿病患者往往在还没有出现肾病的典型表现如水肿、高血压等之前就可以出现夜尿多、尿渗透压、尿比重降低。因此，夜尿增多可以作为肾脏病变的预警症状，此时应积极治疗以延缓肾脏并发症出现。此外，伴随夜尿量的增多，夜尿的次数也增多，轻者起夜２～３次，重者可达１０次以上，往往导致患者睡眠不足、精力减退、食欲不振、焦虑烦躁、精神萎靡，这些又可以成为血糖增高、难以控制的常见诱因。因而应引起医生和患者的重视，积极予以治疗。 应做哪些检查及疗效评定 患者出现夜尿多可以检查12小时尿禁水渗透压、尿比重、尿糖、尿量（白天和夜间之比）、内生肌酐清除率。作为判断疗效的标准，除12小时尿禁水渗透压、尿比重以外，肌酐清除率、肾小管标志蛋白如尿α1-MG、尿β2-MG、尿NAG等均可参考。 生活及用药应注意什么？ 消除引起夜尿增多的诱因如睡前喝茶、咖啡或饮水过多；因糖尿病肾病水肿而需服用利尿剂的应在晨起时一次性服用，而不要在下午或晚上服用；治疗便秘的药物应在睡前服，使患者保持晨起有一次大便；静脉输液应尽量避免下午或睡前进行；适当服用安定类药物或中药，改善患者的睡眠质量；必要时可配合抗焦虑药物治疗。 中医如何治疗夜尿增多？ 要针对肾小管功能减退的病因进行治疗。目前西医还没有药物对肾小管损伤的确切疗效。中医认为糖尿病肾病夜尿增多应责之于肾。肾主水，司开阖，长年糖尿病（中医谓之消渴）极易导致肾气亏损，而使开阖失司，夜