中效胰岛素联合口服药治疗初诊Ⅱ型糖尿病患者疗效观察.doc

中效胰岛素联合口服药治疗初诊Ⅱ型糖尿病患者疗效观察我们选择2005年1月～2007年5月初诊Ⅱ型糖尿病患者，对其采取中效胰岛素联合口服降糖药的治疗方案，取得较好的效果，现报告如下。 1对象和方法 1.1对象96例均符合1999年世界卫生组织糖尿病诊断标准[1]，空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后血糖12.0 mmol/L，均无严重急慢性并发症，近期无急慢性感染性疾病，无肝、肾损害，从未接受任何降糖药物治疗。随机分为两组。中效胰岛素治疗组48例，男26例，女22例，年龄38～73岁；口服药对照组48例，男30例，女18例，年龄33～65岁。两组具有可比性（P0.05）。 1.2方法 所有患者饮食控制24 h后抽取空腹及标准馒头餐后2 h血糖。治疗组采用诺和诺德公司生产的诺和灵N于每晚22点皮下注射，血糖不能达标者加用二甲双胍0.25～0.5 g，3次/d。对照组选用二甲双胍或磺脲类或二者联合用药。用微量血糖仪测定全天血糖（三餐前及三餐后2 h血糖，睡前，凌晨3：00血糖），每3 d测一次，根据测定结果调整中效胰岛素及口服药剂量。以空腹血糖6.5 mmol/L，餐后2 h血糖8.0 mmol/L为血糖控制目标，记录达到良好血糖控制目标所用的时间、病人耐受情况及副反应。 1.3统计学处理两组数据用均数x±s表示，组间比较采用t检验，以P0.05为差异有显著性。 2结果 2.1 血糖达标情况 两种方法均可使血糖达标，但胰岛素治疗组优于对照组，差异有显著性（P0.05，表1）。 2.2血糖达标所用时间及副反应比较胰岛素治疗组血糖达标时间要快，很少有低血糖发生，对照组血糖控制时间要长，治疗组与对照组比较差异有显著性（P0.05，表2）。口服药二甲双胍的胃肠道副反应大部分患者能耐受。 2.3对治疗的耐受情况多数病人能接受1次/d的中效胰岛素治疗方案，而口服药治疗组病人容易忘记服药。 2.4随访结果所有患者随访半年，治疗组22例停用中效胰岛素，仅通过饮食运动疗法控制血糖，26例继续原方案。对照组有13例加用中效胰岛素治疗，35例继续口服药治疗，其中10例加用阿卡波糖。 3讨论 UKPDS发现，Ⅱ型糖尿病的胰岛素分泌能力不断减退，初诊的Ⅱ型糖尿病病人其β细胞功能仅存50％，以后逐年减退，空腹血糖明显升高，第6年时β细胞功能减至25％左右。若尽早积极采用胰岛素消除糖脂毒性则有可能延缓β细胞的衰竭[2]。初诊的Ⅱ型糖尿病病人其胰岛β细胞的损害是可逆的，因此要尽快控制血糖，逆转高糖毒性对β细胞的破坏，可使β细胞功能得到最大程度的恢复[3]。我们对初诊的Ⅱ型糖尿病人首先给予中效胰岛素治疗，即诺和灵N每晚22：00皮下注射，初始剂量0.2 μ/kg，每3 d监测1次全天血糖，根据血糖结果逐渐增大胰岛素剂量，或加用二甲双胍0.25～0.50 g，3次/d，直到达标。中效胰岛素的最大活性是在用药后的6～8 h，每晚睡前22：00注射中效胰岛素能减少夜间肝糖原的产生，也可控制清晨空腹血糖，通过很好地控制血糖，改善胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性，恢复胰岛β细胞的功能。与应用口服药相比缩短了高血糖时间，降低了低血糖发生率，且1次/d的注射方式患者可以接受。近年来国内有学者对初诊的Ⅱ型糖尿病患者采用胰岛素泵及一日多次胰岛素的治疗方案也取得了很好的效果。但对于我们基层医院来说，胰岛素泵价格相对较贵，不能普及，且一日多次胰岛素的治疗方案多数患者不愿接受，耽误治疗。2007年版ADA糖尿病治疗指南推荐：对于Ⅱ型糖尿病患者，当生活方式干预加一种口服药血糖控制不佳时，加用基础胰岛素是最有效血糖控制策略，并应始终贯穿糖尿病各个步骤。我们对初诊的Ⅱ型糖尿病患者首先加用了基础胰岛素治疗，即睡前给予中效胰岛素。在以后的随访过程中血糖控制理想，其中约46％可仅通过生活方式干预（即饮食运动疗法）控制血糖，我们的理念已与国际接轨。因此对初诊的Ⅱ型糖尿病患者尽早使用中效胰岛素，通过降低空腹血糖而减轻糖毒性对β细胞的损害，改善胰岛素抵抗，有利于β细胞的恢复，且病人能够耐受，与口服药相比降糖所需时间短，血糖控制理想，不需要住院治疗，值得临床广泛推广和应用。 参考文献 1叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004.797-798 2李昌臣.Ⅱ型糖尿病胰岛素治疗的利弊与评价[J].辽宁实用糖尿病杂志，2002，10(2)：10 3KAHZSE.The importance cf teta-cell in the pathogenesis of type 2 diabetes mellitus[J].Am J Med,2000,108(Suppl 6a):2s-8s （收稿日期