中医中药对小儿肾病综合征治疗.doc

中医中药对小儿肾病综合征治疗[关键词] 肾病综合征；中医药疗法 [中图分类号] R726.9[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）06（c）-094-01 小儿肾病综合征，简称肾病，主要以全身显著水肿、大量蛋白尿、血胆固醇增高、低蛋白血症为临床特点。常反复发作，病程较长难愈。此病在中医属水肿范畴，水肿形成是由肺脾肾功能失调引起的全身性疾病。目前在西医治疗中还主要是以激素为首选治疗方案，尤其是难治性肾病，更需要激素冲击疗法，或选用环磷酰胺冲击疗法，但在治疗过程中，往往因大量或较长时间应用激素或免疫抑制剂，患儿肌体抵抗力降低，引起本病的反复发作并产生其他的副作用，而使得很多家庭难以接受。近几年来我们对单纯西药疗效不满意、激素无效或拒绝使用环磷酰胺治疗的肾病患儿应用中医药治疗取得了满意效果，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 所有病人均为我院住院病人及门诊病人，共计63例，男38例，女25例；其中年龄最小1.8岁，最大8岁；在接受中医治疗时病程都在20～45 d以上，尿蛋白反复在++～++++；其中单纯性肾病39例，难治性肾病综合征8例，紫癜型肾炎性肾病11例，乙型肝炎相关性肾病5例；都有激素治疗史，其中激素敏感型45例、不敏感型15例、无效3例。有的患者激素减量尿蛋白加重，或在单纯西医治疗过程中病情反复加重，如尿蛋白反复出现或时常感冒而诱发本病反复发作而难愈。 1.2 治疗过程 在激素减量的过程中或是激素不敏感甚至无效的病例中，加用中药治疗。中医根据患儿的水肿、血压、尿蛋白、舌苔、脉象等不同的病症特点，早就认识到本病主要是肺脾肾功能失调引起的全身性疾病，肺为水之上源，外邪侵袭首先犯肺，肺气不宣，气机壅塞，不能通调水道，下输膀胱，而形成水肿，可伴咳嗽气喘；脾虚不运，或湿困中焦，水湿不循水道而泛溢，出现水肿，可伴倦怠、纳少、便溏；肾虚气化失常，膀胱开合不利，小便短少水肿，肾之精微外漏，尿中出现大量蛋白。本病可累及多个脏腑，导致阴阳气血失调，复杂多变，但主要在脾肾二脏，多属正虚邪实。应用中医的辨证施治，治疗过程大致分为以下三个阶段： 1.2.1 水湿停聚本病水肿期，水湿溢于肌肤，全身水肿明显，尤其是激素不敏感或激素无效者，少尿，血压偏高，食欲不振，大便溏薄，舌体胖大、舌苔白腻，脉滑数。 治则：补气健脾，利尿消肿。 方药：防己黄芪五皮饮加减，黄芪、防己、大腹皮、陈皮、姜皮、茯苓皮、桑白皮、白茅根、益母草（药量根据患儿年龄及病症而定，以下类同）。尿蛋白明显者，加山药，黄芪、防己量要大些；尿少或无尿者，加车前子；有肉眼血尿者，加旱莲草；便溏量多者，加车前子、山药；血压高者，加石决明、菊花。 1.2.2 水湿渐退 本病缓解期，水肿渐消，尿蛋白在++～++++，纳差、口淡无味，行倦体乏，胸脘满闷，面色少华，尿浊或多沫，舌淡、苔白腻，脉濡滑。 治则：健脾益肾，淡渗利湿。 方药：参苓白术散加减，党参、茯苓、白术、山药、黄芪、枸杞、薏苡仁、陈皮、桔梗、砂仁、炙甘草。血压较高者，加知母、石决明、菊花，减党参、枸杞。 1.2.3 水退阴虚 水肿消退，尿量正常，尿蛋白在+～++，食欲不振，时时干呕，面色潮红，舌红少津，苔薄或无苔，脉细可有小数。 治则：滋阴补肾。 方药：六味地黄丸加减，生地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、知母、枸杞。血压偏高者，加菊花、石决明；口干，干呕重者，加元参、麦冬；大便干燥者，加生石膏。 2 结果 41例服中药2个月,各项检查即恢复正常，继服药2～4周巩固疗效；15例服中药5个月，各项检查恢复正常，继服中药1～2个月巩固疗效；7例在治疗过程中，因气候变化、感染其他疾病、饮食不当引起胃肠疾病、情绪波动等出现病情反复，连续服用中药1年左右。随访1～3年无复发者，而且各项生长发育与同龄儿童相同，各项活动与常人相同。 3 讨论 肾病综合征属中医的水肿范畴，临床表现复杂多变，正虚邪实，小儿脏腑娇嫩，“肝常有余，脾常不足，肾常虚”，又病程较长，小儿常因气候变化，情绪波动，病久体虚而易感冒或消化不良，使本病反复难愈。在早期或出现一些急重证时，先选用西药治疗，如脱水利尿、镇静解痉、降压及补充白蛋白等救治危及生命的“标证”，再予中医辨证施治应用健脾益肾、利尿消肿、滋阴潜阳、凉血止血等方法加以灵活变通，在各项生命体征基本平稳时“缓则治其本”，补益脾肾，提高患儿的抗病能力，收到了理想的疗效。 （收稿日期：2007-04-23） “本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”。 1