不孕症患者施行腹腔镜手术护理研究.doc

不孕症患者施行腹腔镜手术护理研究【摘要】目的 探讨对不孕症患者行腹腔镜手术的临床护理措施。方法 回顾性分析2010年6～11月期间155例行腹腔镜手术的不孕症患者临床护理资料。结果 155例不孕症患者行腹腔镜手术治疗后均痊愈出院。其中肩背酸胀疼痛3例，4例出现恶心、呕吐等消化道症状，给予对症治疗和护理后，全部治愈出院。结论 进行积极的手术前后护理，及时发现异常，对于腹腔镜手术后康复具有重大意义。 【关键词】腹腔镜 不孕症 护理 中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）2-167-02 腹腔镜妇科手术是现代微创技术在妇科领域中的提升与延续。近10年来，随着妇科腹腔镜手术的开展及腹腔镜技术的不断发展，传统的开放性手术被腹腔镜技术代替，腹腔镜技术在妇科疾病诊治中已成为不可缺少的手段之一，其具有损伤小、出血少、术后粘连少、恢复快、住院时间短等优点。我院2010年6～11月期间155例不孕症患者均采用腹腔镜手术治疗，疗效满意。现将护理体会分析如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组155例不孕症患者中，年龄最小者21岁，最大者47岁，平均年龄30.17岁；手术时间20～135分钟，平均60.37分钟。 1.2 手术方法 本组患者均采用腹腔镜手术。手术前常规检查患者血常规、小便常规、心电图、B超、胸片、APTT、PT、肝肾功能等。所有患者在全身麻醉下分别于脐孔下缘1cm、左下腹、右下腹各作一穿刺点，置入腹腔镜器械。根据患者病情选择相应手术方式。 2 结果 本组155例不孕症均在腹腔镜下完成，手术时间20～135分钟，平均60.37分钟，其中肩背酸胀疼痛3例，4例出现恶心、呕吐等消化道症状，给予对症治疗和护理后，全部治愈出院。 3 护理分析 3.1 术前护理 3.1.1 心理护理 手术前，护理人员要做好患者的心理护理，用通俗易懂的语言向患者介绍手术名称、过程和优点。同时患者由于不孕通常很自卑、焦虑、担心手术成功率，因此护理人员要告知手术的必要性，介绍一些成功的病例，从而减轻其思想负担。 3.1.2 手术前皮肤和肠道的准备 皮肤的细菌是手术切口感染的直接来源，腹腔镜手术是以脐孔为入路，而该部位往往陷于体表，很难清洁彻底[1]。可用石蜡油或松节油清洁脐部，再用0.5%碘伏消毒消毒脐部及手术野皮肤，会阴部阴毛可不必剃掉，只要清洁干净，避免患者的不适，更能体现人性化的服务。手术前肠道准备是刺激肠蠕动、软化和清除粪便，排除肠内积气，防止患者因麻醉后肛门括约肌松弛不能控制排便而增加污染机会，也可减少肠内积气充盈及存有粪便影响手术操作。手术前一日进食无渣饮食，术前晚口服20%甘露醇125-250ml稀释3倍后口服，能很好地清洁肠道，患者痛苦少、依从性好，护士操作简单，能更好地实施人性化服务。手术前禁食8小h、禁饮4h。充分的肠道准备便于手术野的显露和保障手术能顺利进行，还能减轻手术后腹胀不适[2]。 3.2 术中护理 3.2.1 严格执行手术安全核查制度在麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前严格执行手术安全核查制度并作好记录，确保手术安全，避免差错发生。 3.2.2 体位妇科腹腔镜手术体位的安置原则是在保护患者功能位舒适的前提下变动患者躯体、抬高手术靶器官，使其周围脏器因重力作用而远离，在有限的空间里延伸出合理的手术空间[3]。头低足高位、膀胱截石位是妇科腹腔镜最常摆的手术体位。手术中因患者体位摆放不当压迫神经或神经过度伸展均可使神经受损，上肢输液时，外展不可超过90°；床头向下倾斜不超过20°；髋关节不要过度外展、外旋；小腿的安置要有支撑物，双脚套上棉裤脚，脚架垫上海绵垫。本组采用吕红[4]用改良法头低足高截石位是在患者实施麻醉前进行，由巡回护士和患者共同参与，在保证手术体位安全的同时更能体现人性化和人文关怀。手术人员严禁在患者身上放置任何重物或外界压力。 3.2.3建立安全有效的气腹气腹是腹腔镜手术的基础，气腹的建立为手术提供开阔的视野和空间。过高的二氧化碳压力不仅引起高碳酸血症，还可以导致内脏血流的改变[5]。因此腹腔镜手术的气腹压力设置尤为重要，一般妇科气腹压力设置在10～14mmHg,常用压力为12mmHg。建立二氧化碳气腹时，注入气流量应从小到大，气腹机压力应从低到高逐渐增加，并确保气腹针在腹腔内才能注气，避免腹膜外注气而造成皮下气肿和空气栓塞等并发症发生。 3.2.4 选择合理的冲洗液温度 腹腔镜手术中由于使用大量的冲洗液对腹腔进行反复冲洗，未加温的冲洗液导致热量散失是引起患者体温下降的主要原因。而低体温可引起心率失常、低血糖、高血钾、代谢性酸中毒等并发症[6]及术后切口感染。使用保温水箱对冲洗液加