三步推拿手法治疗老年膝骨性关节炎38例临床观察.doc

三步推拿手法治疗老年膝骨性关节炎38例临床观察摘要：目的：探讨三步推拿手法治疗老年膝骨性关节炎的临床效果。方法：对38例老年膝骨性关节炎患者予以三步推拿手法治疗，并设对照组20例进行注射玻璃酸钠注射液对照观察。结果：治疗后1个月随访，治疗组总有效率为89.47％，对照组总有效率为85.0％。结论：三步推拿手法治疗老年膝骨性关节炎临床效果与西医治疗标准，值得进一步研究和推广。 关键词：推拿手法；老年膝骨性关节炎；中医疗法 中图分类号：R255.6　文献标识码：B 文章编号：1007-2349(2011)01-0047-02 本院骨伤科门诊自2009年11月以来，运用三步推拿手法治疗老年膝骨性关节炎患者38例，并设对照组20例注射玻璃酸钠注射液治疗作对照观察，现报道如下。 1、临床资料 1.1一般资料选择本院骨伤科门诊患者，符合入选条件者48例，随机分为治疗组、对照组。治疗组38例，男12例，女26例；平均年龄(54.3±18.4)岁；平均病程(14.8±6.9)月。对照组20例，男6例，女14例；平均年龄(55.1±17.3)岁；平均病程(13.9±7.1)月。根据统计学结果说明，2组的基本情况和病因构成无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。 1.2诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》(第三辑)制定。①前月大多数日子有膝痛；②关节活动时有骨响声；③晨僵＜30min；④年龄大于或等于38岁；⑤膝检查示骨性肥大；⑥X线示关节边缘骨赘。骨性关节炎存在如①、②、③、④，或①、②、⑤或①、④、⑤存在。 1.3排除标准①不符合骨性关节炎诊断标准者；②不属于本疗法范围内的病例；③并发病影响到关节者，如牛皮癣、梅毒性神经病、褐黄病、代谢性骨病、急性创伤等；④不能坚持观察者；⑤治疗过程中接受本课题所用以外疗法者；⑥哺乳妊娠或正准备妊娠的妇女；⑦过敏体质及对多种药物过敏者；③合并心血管、脑血管、肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神病患者。 2、治疗方法 2.1治疗组采用三步推拿手法。 2.1.1理筋手法患者取仰卧位，患侧肢体伸直，医者左手扶握膝关节，右手掌平推股四头肌8-10次，并横向弹拨髌韧带8-10次，局部点揉髌上、下囊10-15次，用力速度稍慢，力度稍重，患者能忍受为度。 2.1.2调骨手法患者取仰卧位，医者立于患侧，左手扶握患肢胭窝处，右手握住踝关节，双手协同拔伸膝关节，并同时做屈髋屈膝动作6-8次。 2.1.3对症手法体位同上，医者一手固定患肢大腿，另一手拇指及其余四指指间关节屈曲，呈对钳状，弹拨、点揉髌骨上、下、左、右，膝内、外侧间隙约30次。并施以由近及远的捏移滑动之力，患者局部有酸痛感为宜。 此三步推拿疗法，每日1次，7d为1个疗程，连续2个疗程。 2.2对照组采用注射玻璃酸钠注射液(施沛特，山东博士伦福瑞达制药有限公司生产，20mg：2mL/支)。每次1支，7天1次，共5次。 3、观察指标 ①临床疗效；②治疗前后临床证候积分情况。评分量表根据《中药新药临床研究指导原则》(第三辑)修改而定。 4、疗效标准与治疗结果 4.1疗效标准根据《中药新药l临床研究指导原则》(第3辑)而定。临床控制：疼痛等症状消失，关节活动正常，积分减少≥95％，x线显示正常；显效：疼痛等症状消失，关节活动不受限，积分减少≥70％，＜95％，x线显示明显好转；有效：疼痛等症状基本消除，关节活动轻度受限，积分减少≥30％，＜70％，x线显示有好转；无效：疼痛等症状与活动无明显改善，积分减少不足30％，X线无改变。 4.2治疗结果 4.2.12组临床疗效比较 见表2。治疗组总有效率为89.47％，对照组为85.0％，2组比较，经统计学处理，无显著性差异(P＞0.05)。 4.2.22组治疗前后临床证候总积分比较治疗前后总积分，治疗组分别为(28.3±7.2)分、(8.4±3.6)分；对照组分别为(27.9±7.5)分、(7.6±3.8)分。2组治疗前后总积分比较及治疗后1个月2组间证候总积分比较，均无统计学差异(P＞0.05)。 5、讨　论 膝骨性关节炎属中医“骨痹”“筋痹”范畴；“骨痹”病名首见《黄帝内经》。《素问“积寒留会，荣卫不居，卷肉缩筋，肋肘不得伸，内为骨痹”。《素问“病在骨，骨重不可举”，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”。《中藏经》认为“骨痹，乃嗜欲不节。伤于肾也”，主要症状为“腰膝不遂，四肢不仁”。《金匮要略》记载“中风历节病”的病理为“筋伤”、“骨萎”，临床主要表现为“历节痛，不可屈伸”，近似于膝关节骨关节炎的病理和临床特点。宋代《圣济总录》载有骨痹方6首，主要从肾虚及寒湿论治。《张