中段胰腺切除在治疗胰腺颈体部肿瘤中初步应用.docVIP

中段胰腺切除在治疗胰腺颈体部肿瘤中初步应用[摘要] 目的 探讨中段胰腺切除术在颈体部肿瘤中的应用价值。方法 回顾性分析2002年7月～2007年8月我院7例行胰腺中段切除病例情况及其围手术期情况。并与同期12例因胰腺颈体部肿瘤行远端胰腺联合脾脏切除患者进行比较。结果 无死亡病例,术前术后血糖没有出现明显波动,出现胰漏1例(14.3%),在手术平均出血量、腹腔感染和长期使用胰岛素等情况上中段胰腺切除组要优于对照组。结论 中段胰腺切除是一种安全、有效、可行的能够最大限度保存胰腺功能的手术方式,在颈体部良性肿瘤中可以替代传统的胰腺外科手术方式,有效地提高生活质量。 [关键词] 中段胰腺切除术;胰腺肿瘤;手术 [中图分类号] R735.9 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)36-123-02 中段胰腺切除(medial pancreatectomy,MP)系Guillemin[1]在1957年首次应用于慢性钙化性胰腺炎的治疗,此后1959年letton[2]报道对胰腺外伤患者进行节段性胰腺切除,获得了良好的效果,1993年Rotman等[3]正式报道了14例患者行胰腺中段切除治疗胰腺颈部肿瘤,由于保留了更多的正常胰腺组织,使胰腺内外分泌功能得到最大限度的保全,此种手术方式迅速得到了胰腺专科医师的重视。现就2002年7月～2007年8月我院7例行胰腺中段切除病例情况及其围手术期情况进行回顾性分析,并与同期12例因胰腺颈体部肿瘤行远端胰腺联合脾脏切除患者进行比较,现报道如下。 1临床资料 1.1一般资料 MP患者共计7例,其中男5例,女2例;年龄37～59岁,平均51岁。患者术前均经过CT扫描,明确肿瘤位置大小、血管毗邻及正常胰腺情况。肿块直径在1.5～4.0cm。肿瘤位于胰颈部瘤3例,胰体瘤4例,其中浆液性囊腺瘤3例,黏液性囊腺瘤2例,胰岛细胞瘤及无功能性胰岛细胞瘤各1例。7例患者均行MP+胰体尾空肠端侧吻合、空肠空肠端侧吻合,对照组12例均行传统的远端胰腺联合脾脏切除。 1.2手术操作要点 所有患者均采用连续硬膜外加全身静吸复合麻醉相结合,选用上腹部正中切口,前组手术由胃结肠韧带无血管区进入小网膜囊,显露胰腺,明确肿瘤位置及周围情况,游离胰腺后壁与门静脉、肠系膜上静脉的间隙,肿瘤近侧lcm电刀切断胰腺,结扎近端主胰管,将远端的胰腺连同肿瘤一起向左侧翻转。仔细离断胰腺与脾动静脉之间的分支血管,距肿瘤远侧边缘1cm处切断胰腺,移除标本,插入硅胶管至远端主胰管;近侧胰腺断端间断褥式缝合关闭残端。远侧胰腺断端行胰肠Roux-Y吻合(端侧全口-层间断缝合法),空肠袢长约40cm,于胰头残端放置乳胶引流管,远端胰肠吻合口旁引流低位放置自制的双套管一根,术后持续负压冲洗引流。对照组一律分离脾周韧带后向内侧翻起,游离至肿瘤远端1cm处切断,胰腺残端处理同上。术毕于胰腺残端置以双套管引流而脾窝置以乳胶管引流。 1.3术后处理 全部病例术后均行全胃肠外高价营养同时补充外源性胰岛素,保持足够的热量、电解质及水分的供给,常规使用广谱抗生素防治感染,必要时可以根据引流液培养加药敏结果来选择合适抗生素。观察引流液量、性质、色泽变化,同时监测引流液淀粉酶变化,早期发现并处理胰漏。 1.4统计学处理 使用SPSS12.0软件统计,计量资料采用t检验,计数资料采用Fisher精确概率法。P0.05)。见表1。 3讨论 能够保证安全有效的预后的同时最大限度地保留原有的器官的正常功能是外科医生选择合适的手术方式的最基本的原则。胰腺良性肿瘤由于受到肿瘤大小、位置的限制,摘除术成功率很低,对于胰颈体部肿瘤往往采用扩大的远端胰腺切除术(extended left pancretectomy,ELP),此类手术方式由于切除了过多的正常胰腺组织(最多保留50%),术后易导致胰腺内外分泌功能不全。中段胰腺切除术(medial pancretectomy,MP)又称为节段性胰腺切除术(segmental pancreatectomy,SP),能保留较多的正常胰腺组织(约保留75%)[5],使胰腺内外分泌功能得到最大限度的保全,减少各种近远期并发症的发生。目前对于采用MP术式治疗颈体部良性肿瘤者意见统一,而对于颈体部恶性肿瘤采取MP术式是否有利,各方报道意见尚不统一,Shimada等[5]认为在胰腺颈体部低度恶性肿瘤中行MP术尚需满足以下条件:肿瘤包括周围正常组织的切除范围直径不能超过6cm,尾部残留不能少于5cm。 由于各方报道差别较大,胰漏发生率为0～54%,平均19%。中段胰腺切除后吻合方式有胰头及胰尾空肠双吻合式及胰头侧封闭加胰尾空肠吻合两种,MP术后采取何种吻